八、疏肝健脾、行气化水法治愈水疝一例
朱某男，3岁。
初诊∶1989年5月8日。
主诉及病史∶睾丸鞘膜积液年余。经抽液后右侧睾丸积液仍存，伴汗多、纳少，便结日行一次，小便正常。
诊查∶面黄形瘦，右侧阴囊肿大如鸭蛋大，光滑质软，有囊性感，透光试验阳性。舌淡苔白腻，脉弦细。
辨证∶肝气郁而疏泄失调，脾气虚而水湿不化所致。
治法∶疏肝健脾，行气化水。
处方∶软柴胡10g赤白芍各10g青皮6g桔梗10g金铃子10g荔枝核10g广木香6g小茴香5g白术10g猪苓10g茯苓10g泽泻10g
二诊∶服上方药4剂后，睾丸积水略有所减，余症如故。舌脉同前。嘱上方药再进4剂。
三诊∶右侧睾丸积水明显消退而趋于正常，仍纳少，睡眠头项有汗，便结。舌苔薄白，脉弦细。更拟扶脾疏肝。
处方∶南北沙参各15g白术10g茯苓10g苡米15g当归10g杭芍10g金铃子10g桔梗10g荔枝核10g青皮6g，4剂
四诊∶睾丸鞘膜积液消失。食纳正常，头项汗出亦消除，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细。继用上方去金铃子、荔枝核，加山药10g，扁豆10g，5剂以巩固其效。
【按语】睾丸鞘膜积液一病，中医谓之"水疝"。其病位为肝肾之经所过，故多以肝肾两经论治，且行气，利水多选用五苓散加味。张老惯从肝脾二脏论治，认为该病为肝木克脾土脾虚水湿不化、水液下注而成。常用四苓散加荔枝核、青皮、桔梗、小茴香，取其性温入肝经，理气散结止痛之功∶其中荔枝核、桔梗、小茴香作为治疗各种疝气之要药，故是疝者必用之;四苓有健脾利水之功。组方中以行气药为主，寓"治疝必先治气"之意。由于处方用药谨守病机，往往一击而中。
九、清热利湿退黄治愈胎疸一例
余某，男，4月龄。
初诊∶1991年9月18日。
主诉及病史∶出生10天后，身黄，目黄，小便黄至今3个月余，且腹胀大。在武汉市某医院住院行B超示∶"肝脾肿大"，疑为"阻塞性黄疸"（胆道畸形），建议剖腹探查。其家属不愿手术，而望中药退黄治疗。就诊时，患儿乳食尚可，但见咳嗽已半月，精神差，汗多，寐不安;大便溏而不畅，日行四五次，小便如浓茶。
诊查∶身目俱黄如橘色，形体消瘦，肝脾平脐。舌苔灰腻，纹紫。
辨证∶孕母遗热于子，子系脾虚湿困，湿热搏结熏蒸于肝胆。
治法∶健脾利湿，清热利胆。
处方∶北条参15g白术10g茯苓10g泽泻10g猪苓10g苡米15g姜半夏10g陈皮6g茵陈15g车前子10g，5剂
二诊∶药后咳愈，精神稍好转，但黄疸消退不明显;大便次数减少至日行两三次，色黄;小便同前;纹紫。更拟清热利湿退黄为主。
处方∶茵陈15g黄柏10g栀子10g白术10g茯苓10g泽泻10g猪苓10g车前子10g青皮6g通草6g
三诊∶服上方药10剂，肤目黄完全消退，小便色淡黄，大便行一两次、质溏。惟精神稍差，余症均瘥。后拟益气健脾之剂调理之。
【按语】本证为"胎黄"，又叫"胎疸"。《诸病源候论·胎疸候》曰∶"小儿在胎，其母脏气有热，重蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也"。有人认为"胎黄者病轻，胎疸者病重"。西医学则以出生后3～5天出现身目发黄，7～10天内不再加重或逐渐消退者属生理性黄疸。除此则为病理性黄疸。本例出生10天后出现黄疸3个月余，诊断"胎疸"无疑。在一诊之治法中，以健脾利湿为主，而效果不佳。二诊中更拟清热利湿退黄为主。方用茵陈蒿汤及五苓散去桂枝合而用之，退黄显著，是谓湿热俱盛之时，当湿热俱清，方获良效。
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