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郭中元医案(一)

郭中元,1925年生;北京市密云县人,主任中医师。出身于中医世家,幼承庭训,潜心精读医典,汇通各家。对《内经》、《温病条辨》、《医宗金鉴》、《脾胃论》等专著尤为精通。1950年取得医师资格,1953年就读于河北省中医进修学校,再次深造。先后在河北省省直机关中医门诊部、河北省中医研究所、河北省中医研究院、河北省保定地区中医医院等处历任科研组长、学术研究室负责人、内科主任等职务,兼任河北省中医学会理事。

郭氏从事中医工作数十年,临床经验丰富,善治内科杂证,尤其对温病及肝肾疾患更为擅长,处方用药,喜依古人方义,结合自己经验,拟制新方,用后每获奇效。对一些疑难病证的理论研讨,亦常具有独到见解。

主要著作有《中医捷径》、《医学传心录》等,参与审订《祁州中药志》,曾发表过《清热利湿法的临床应用》、《痹久入脏初探》、《清热宣痹汤治疗急性痛风性关节炎》等论文多篇,为发展中医学事业作出了贡献。

一、清肺化痰场治愈风温喘咳二例

例一常某,男,5岁。

初诊∶198724日。

主诉及病史初起发热咳嗽,鼻流清涕,当地医生按感冒予以治疗。后因身热不解,经当地卫生院化验、胸透,诊断为"肺炎"。改用青霉素、链霉素治疗,连续用药四天,病情仍不见好转。

诊查壮热(体温39℃),有汗而身热不解,喘促咳嗽,喉间痰鸣,唇色发绀,鼻翼扇动。舌苔焦黄而燥,脉滑数有力。询之已五日未大便。

辨证风温。邪在气分,痰热阻肺,肠腑热结。

治法清热化痰,泻热通便。

处方板蓝根15g黄芩6g浙贝母6g橘红6g天竺黄6g元参6g炒杏仁6g白前6g鱼腥草10g芦根10g地龙6g大黄6g元明粉4g(冲)生甘草4g

一昼夜服药2剂,分6次服完。

服药后,当晚泻下燥粪五六枚,次日体温降至37.5℃,痰喘明显减轻。遂依原方改为每日服药1剂。又服2剂后,体温降至正常,喘促痰鸣消失,但仍时有干咳。再依原方减去大黄、元明粉、地龙,加紫菀6g,又连服3剂,诸症消失而愈。

例二纪某,女,59岁。

初诊∶1991419日。

主诉及病史咳喘发弊二十多天。病后曾在当地医院化验检查,诊断为"肺部感染",经用抗生素治疗5天后,喘嗽稍减,因用药后出现肌肉抽搐而停药,停药3天喘嗽又甚,以致夜间不能人睡。

诊查体质尚佳,面色微黄,咳嗽气短,频频阵作,胸部憋闷;咳痰色白、量多而不易咯出。舌质红,苔白,脉滑数。血常规白细胞总数12.4×/L;分类;中性粒细胞0.75.淋巴细胞0.25

辨证风热犯肺,肺失清肃,气机不畅,而致咳嗽发憋,证属肺热咳嗽。

治法清热化痰。

处方板蓝根30g黄芩10g炒杏仁12g浙贝母15g橘红12g天竺黄15g紫菀15g白前15g鱼腥草15g枇杷叶10g芦根15g元参15g生甘草10g3

二诊∶422日。服药后,咳痰显著减少,发憋减轻,但仍有干咳。依上方减元参,加米壳10g、冬瓜子30g。再服3剂。

三诊∶425日。服药后,干咳发憋消失,再依原方继服药3剂,巩固疗效。

【按语】本方系郭氏依据《备急千金要方》苇茎汤、《温病条辨》桑菊饮、《清太医院配方》太极丸等方化裁制成。方中以板蓝根、天竺黄、芦根三药为君,以清肺解毒;辅以黄芩、元参、鱼腥草清肺泻火;紫菀、杏仁、白前降逆止咳;浙贝母清热化痰;橘红理气化痰;甘草泻火和中。全方具有清热化痰、降逆止咳之功。适用于温热犯肺之喘咳,随证加减得当,常有卓效。例一西医诊为小儿肺炎,系痰热阻肺、肠腑热结,故方中加大黄、元明粉通便泻热。肺与大肠相表里,腑结通,热得外泻,故身热、喘咳亦随之迅速消失。例二西医根据化验检查诊为肺部感染,症见咳频,痰多色白,似系寒邪犯肺,易误以温肺化痰之法治之,然白痰亦有属于热者,昔何西池曾云∶"辨痰之法,古人以黄稠者为热,稀白者为寒,此特言其大概,而不可泥也。以外感言之,伤风咳嗽,痰随嗽款出。频嗽而多。色皆稀白误作寒治。多致困顿。盖火感雍逼,频咳拓出,停留不久,故未至于黄稠耳。迨火衰气平,咳嗽渐息,痰之出者,半日一口,反黄而稠,缘火上壅,痰得久留,受其煎炼使然耳。"郭氏治疗此案,不为痰多色白属寒之说所囿,而按肺热咳嗽治之,乃使病人迅速获愈。可见中医治病,必须细审覃思,多方参酌方能辨证确切,用药适宜,收效迅捷也。

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