七、麻黄附子细辛汤治疗水肿一例
雷某,男,49岁。
初诊∶1972年6月21日。
主诉及病史∶全身浮肿一个月。一个月前给生产队放水,日夜劳作,有时夜间在外露宿,开始恶寒发热,全身尽痛,咳嗽吐白色泡沫痰,咳甚则颜面浮肿,小便不利。在县医院住院治疗,曾用抗生素及利尿西药,开始有效,但停药又肿,继则全身肿胀,喘不得卧,腹胀,尿闭,嘱其出院料理后事。但回家一周不死,家人不忍,遂请郭老诊治。
诊查∶全身肿亮,倚椅而坐,喘不得卧,呻吟不止,全身痛甚,无汗,阴器肿亮,小便点滴难出,鼻流清涕。舌暗红,无苔但汪汪有水,脉沉紧。
辨证∶寒湿浸淫,肺气闭塞,少阴寒化,凉遏冰伏。
治法∶解表温里,表里双解。
处方∶麻黄10g附子(先煎)30g细辛5g桂枝10g生姜3片,2剂
附子先煎1~2小时后入余药再加水适量,煮15分钟,取汁温服。
二诊∶前方药服1剂,觉身体微微发热,没出汗,但小便如泉之流,昼夜尿出半桶,肿消喘平,身疼皆除,只觉困多无力嗜卧。舌淡,少苔,脉沉弱。急宜健脾培土以运水湿,以香砂六君子汤调理脾胃,嘱其热粥调食以复胃气,病渐痊愈。
【按语】水边劳作感受夜寒,寒湿俱为阴邪,易伤阳气。寒伤肺,肺气闭寒;湿困脾、脾不化湿,聚液为痰,痰饮内停则咳喘肿满骤起。抗菌消炎、输液补水皆雪上加霜,更损阳气;水得热则流,得寒则凝,今寒多热少,阴盛阳衰成凉遏冰伏之势,故小便难出,全身尽肿,危在旦夕。急宜温阳化气,开肺启闭。麻黄辛温入肺与膀胱经,虽曰发表,实为开肺;附子辛热,入心、脾、肾经,走而不守,温阳之要药;细辛入肺、肾经,有利九窍之功,上助麻黄开肺如提壶揭盖,下利肾窍如决堤开流;桂枝助附子温阳化气;生姜辛散利水又解附子之毒。药味虽少,功专力宏,故一剂收功。脾属土,为制水之脏,水退则急宜培土,故以六君子善后。
八、小儿发热治验一例
杨某,男,1岁半。
初诊∶1985年7月28日。
主诉及病史∶患者发热咳嗽两个月,日轻夜重,腹胀食少。在当地治疗一段时间不见好转,后到某医院住院治疗,诊断为"肺门淋巴结核"。经治疗一个多月发热咳嗽仍持续不退,体温持续在38℃上下,上午体温下降,下午开始上升,发热时患儿昏昏欲睡。
诊查∶形体瘦削,大便五六天解一次,如羊屎;腹胀拒按,尿黄少。舌尖红,苔黄干燥,指纹沉滞色紫。
辨证∶燥屎内结,耗津烁液,肺失肃降。
治法∶清热生津,软坚润燥。
处方∶生地黄6g玄参6g大黄4g芒硝(烊化)5g甘草2g麦冬6g银花6g芦根10g知母4g桔梗4g木通3g车前草5苗
水煎服,2剂。
二诊∶8月3日。上方药服完2剂,大便软;两日一次;腹胀减轻;热退,体温37~37.5℃;咳嗽减轻。舌苔黄不燥。
处方∶生地黄6g玄参6g酒军4g甘草2g麦冬6g银花6g芦根10g知母4g地骨皮4g黄芩4g焦楂5g白芍4g车前草5苗
水煎服,3剂。
三诊∶未再发热,咳嗽明显减轻,腹部柔软;大便日行一两次,溏软;尿清。舌苔淡黄湿润,指纹细红紫。上方去酒军加贝母3g继服。
上方药陆续服10剂,症状消失,X线拍片复查已正常。
【按语】小儿阳常有余、阴常不足,不晓寒暖,易感风寒,内伤饮食,寒与宿食积滞于胃肠,郁久则化热化燥。肺与大肠相表里,肺气随胃气下降,宣发也自然正常。今燥屎内结,阻碍肺气下降,内烁津液,则见发热咳嗽,燥屎不去则发热难却,消炎则如扬汤止沸,故调胃承气汤加味急攻燥屎,如增水行舟,釜底抽薪。
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