二、清热豁痰、活血熄风治愈风瘫瘖瘫三例
例一清热豁痰、熄风活血案。
史某,女,31岁。
初诊∶1976年7月9日。
主诉及病史∶右侧偏瘫,尿失禁14天,失语4天。两周前有头痛头晕、低热乏力等上感症状,7天后突然眩晕欲倒,卧床不起,次日发现口角流涎,右口角低于左侧、眼腈发直,眼球不能转动,尿失禁。以后逐渐四肢活动无力,以右侧为重,大便失禁。曾做脑脊液、脑电图、脑超声波检查均无异常。7月5日不会讲话,但懂语意。某医院会诊;脑电图左额颞部慢波病灶,广泛中度异常,为神经系统弥漫性脑病变。诊断为脱髓鞘病,建议激素治疗,患者及家属不愿接受而转我院治疗。
诊查∶神志清,营养发育中等,颈软,右鼻唇沟浅,右口角低,额纹存在,运动失语,双上肢活动无力、迟钝;左下肢肌力1级,肌张力低下;左下肢活动迟钝,肌力低,能引出病理性腱反射。脉沉细,舌体瘦小,质红少苔。
辨证∶风瘫,瘖瘫,为痰火阻络。
治法∶清热豁痰,熄风活血。
处方∶制胆南星12g半夏12g陈皮10g菖蒲12g马尾连12g黄芩12g钩藤25g蝉蜕6g莲子心10g桑枝30g天竺黄10g鸡血藤25g威灵仙20g
川芎1号碱5g加入5%GS200ml静脉点滴,每日一次。
二诊∶7月31日。服上方药9剂后,病情明显好转。已能连续说出几句话,双上肢活动较灵活,右手可执匙饮水,有腿可自行站起,二便基本控制。上方药共服20剂,输川芎碱20次后停用。现讲话基本恢复正常,能自由翻身,扶物下地能走动数步。惟近日出现不易控制的发笑、兴奋、欣快感,食纳增加,出汗多。舌暗红,脉沉细。证属气阴两虚,心阳偏亢,治宜养阴益气,活血通络。
处方∶生地黄18g麦冬12g石斛12g党参30g陈皮10g半夏10g茯神15g葛根15g当归10g川芎15g丹参18g生芪15g枳壳10g鸡血藤18g五味子10g
三诊∶8月9日。服上方药8剂后,已能自行走5米左右,生活基本自理,欣快感减轻,仍易兴奋紧张,病理反射消失。继服上方药共20剂。
四诊∶9月1日。查脑电图为正常范围,为巩固疗效继服中药,并静脉点滴中药制剂"冠心Ⅱ号"10天。
处方∶党参30g生地黄18g黄芪18g麦冬12g当归12g川芎12g丹参18g陈皮12g牛膝18g半夏10g茯神15g葛根10g川断15g五味子10g鸡血藤18g
于1976年9月17日恢复正常,痊愈出院。
例二益气育阴、清热熄风、活血通络案。
陈某,男,50岁。
初诊∶1977年2月3日。
主诉及病史∶走路不稳、语言不清反复加重四个半月。1975年9月中旬曾发热38℃,月底始有走路不稳,夜间尤甚,进行性加重。10月中旬出现语言不清,写字、拿筷不稳,进食呛咳。
11月往外地某神经科医院。当时检查左V1-2感觉减退,左混合性耳聋,双眼有小幅度水平性眼震,四肢肌力均低,以左侧为重,共济失调也以左侧明显,Romberg试验示摇摆不能沿直线行走。脑脊液检查正常范围。住院曾用抗生素、激素及细胞活化剂治疗七十天,病情好转,除直线行走较差和偶觉头昏外,共济失调、眼球震颤基本消失,但停激素后3天,一切症状又渐加重,复用激素,症状又好转。如此反复7次,现仍用激素及维生素治疗,出院诊断为脱髓鞘病。
2月3日来院就诊时仍头晕,不能自己走动。
诊查∶膝关节发紧,走路不稳,直线走路困难。Romberg征阳性。左侧病理反射可疑阳性。脉沉细,舌胖质暗红,苔薄黄。西医诊断为脱髓鞘病。
辨证∶气阴两虚,风热内蕴,经络闭阻之风瘫。
治法∶益气育阴,清热熄风,活血通络。
处方∶葛根25g丹参25g威灵仙18g生地黄15g生芪30g知母12g黄连10g陈皮12g红花6g百合6g元参15g双花15g蝉蜕6g鸡血藤15g珍珠母30g甘草6g
停服激素。
二诊∶1977年8月26日。上方药服用半年,诸症均减轻,病情稳定,未再反复。脉沉弦细,舌暗胖,苔白。再予益气养阴,活血通络清热剂。
处方∶川芎15g葛根24g丹参30g生芪30g红花10g当归15g生地黄15g百合15g知母10g黄柏15g陈皮10g续断15g忍冬藤18g仙灵脾18g威灵仙25g
病人回外地,嘱其守方用药。
三诊∶患者从外地来京复诊。上述症状基本消失。1988年1月15日请神经科会诊复查,未见异常。只觉快步行走不灵活。嘱病人间断服上方药(每周两三剂)两三个月。
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