十二、益气、养血、滋阴法治愈心律不齐一例
李某，女，32岁。
初诊∶1986年11月4日。
主诉及病史∶患者于1986年6月因骑车过久而突发心悸，自测脉搏有间歇，休息4小时后自行消失。此后每遇劳累、气恼即出现心悸胸憋、气短不接等症，曾住当地县医院治疗月余未效，反而时有心前区疼痛。患者惶然，随即至京入某医院诊治。西医初步诊断为心律失常，频发交界性期前收缩，伴室内差传，应用异搏定、心得安等药物治疗三个月仍然无效，遂请中医会诊。
诊查∶心慌、惕惕不能安，心烦口干，胸憋偶痛，气短懒言，全身酸懒;早搏在活动后增多，时呈二联律、三联律。舌淡少苔，脉细结代。24小时心电监测;频发交界性期前收缩，伴室内差传，部分呈二联律。胸透及超声心动图均未见异常。
辨证∶劳累过度，气血两亏，心阴受损。
治法∶益气养血，滋阴复脉。
处方∶炙甘草15g茯苓30g炙黄芪20g玉竹15g当归15g五味子10g寸冬12g沙参18g苦参15g甘松12g桂枝10g肉苁蓉24g
6剂，水煎服。
二诊∶1986年11月11日。前法合度，诸恙均减，心悸虽轻，早搏仍见，但近3天未见二联律。舌苔薄，脉细。
原方加炒枣仁12g，继服药6剂。
三诊∶1986年11月21日。服药10剂，早搏近一周未见，身无不适，恢复正常活动。舌苔薄，脉细。心电图大致正常。
方法合度，效不更方，遂带方出院继续服药。
【按语】《杂病源流原烛）云：“怔忡，心血不足病也。人所主者心，心所主者血，心血消亡，神气失守，则心中空虚，快快动摇，不得安宁，无时不作。”本患者因劳不得安宁，无时不作。”本患者因劳累过度耗伤气血，心失所主，故而心动悸、脉结代。治拟复脉汤加减补气养血，滋阴复脉。血者阴之属也，心血不足其阴亦虚，补共气阴可濡心血，故本方用炙甘草、黄芪、茯苓益气（茯苓又健脾渗利，防止有人因服大量炙甘草而产生水肿）；用丹参、当归养血和血；玉竹、沙参、麦冬滋养心阴；更用五味子以收敛，桂枝以轻扬，引诸药归心入血。另外，根据现代药理研究资料，甘松、苦参均有调整心律之作用，故而用之。此方虽宗炙甘草汤之法，然不泥其方，通常达变，灵活加减，故效若桴鼓。
十三、攻补兼施法治愈心衰一例
于某，女，45岁。
初诊∶1982年4月15日。
主诉及病史∶患者1951年出现“风心病”。1979年心慌气短加重，且下肢浮肿，不能参加工作，间断地服用地高辛、双氢克尿噻等。1981年出现房颤，近日病情加重而入某医院治疗。西医诊断为风湿性心脏病、心脏扩大、慢性心衰。
诊查∶下肢浮肿，按之没指；喘息气促，不能行动；小便量少，每日量400ml左右；胸闷心悸，纳差腹胀。舌胖暗，苔白腻，脉沉细无力。
辨证∶脾肾阳虚，水湿泛溢。
治法∶益气健脾，温阳利水。
处方∶黄芪24g白术12g茯苓30g防己12g车前子30g（布包）制附片3g
6剂，水煎服。
二诊∶1982年4月26日。尿量略增，气短腹胀稍轻，余症如旧。舌脉同前。上方改黄芪30g，加人参10g、黑白丑各1.5g（黑白丑为末剂，日分2次冲服）。6剂，水煎服。
三诊∶1982年5月3日。水肿见消，喘亦减轻；尿量增加，日尿量增至800～1200ml，舌淡暗，脉沉细。
上方去黑白丑，继服药6剂，效可再服。
四诊∶5月27日。上方药连服24剂，水肿已退，喘亦止，能下地行走，尿量如常人，然仍有气短。舌苔薄白，脉沉细。病情好转，遂带方出院。
【按语】脾虚则水失运化，肾虚则失其温煦，水湿溢于肌肤则为肿，水湿上泛则为喘与悸。故治当温补脾肾之阳，通利水湿。方用防己黄芪汤加减，旨在补气利水。但二诊之时，病势依然未减，小便仍旧难出，此虽属标，却当务之急，若其不去，余症难除，故急用黑白丑以逐水退肿，更加人参且增黄芪用量以防伤正。三诊之时，尿量增，水湿降，则去黑白丑。景岳云;"补泻之法，补亦治病，泻亦治病，但知其要也。"本病乃瘤疾正伤，标症却急，倘若失治则误全盘，故用泻邪补正之法，攻者宜暂，补者从长，先加峻药黑白丑攻逐水饮，水稍去即用补脾益气之品从长缓治以求复元。
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