赵金铎医案（一）

赵金铎（1916.5—1990.11），字宣文，河北深泽县人，全国著名中医内科专家，中国中医研究院广安门医院原副院长、主任医师。赵氏出身于中医世家，幼承庭训，17岁悬壶乡里，广施医药，释缚脱艰;救死扶伤，弱冠之年已名噪乡里。"七七"事变后，在抗日烽火之中加入中国共产党，投身革命，献技于人民。1948年春在河北深泽县药社（县医院前身）工作，当医生兼任县医联会秘书、主任之职。1954年冬奉调来中国中医研究院参加建院工作，承担了全国第一期西医学中医班部分《本草经》的教学工作，早期中医九本教材的编写以及第二期西医学中医班的组织领导工作。继而担任医史研究室副主任，计划检查科副科长、科长，科学研究处副处长，广安门医院内科主任、内科研究室主任、副院长，学术委员会副主任委员，中国中医研究院学术委员会委员，学位评审委员会委员，中华全国中医学会副秘书长，中医理论整理研究会副主任委员，人民卫生出版社中医书籍出版委员会委员，中医古籍出版委员会委员等职。赵氏一生勤于治学，注重实践，善于融会贯通诸家学说，主张师古而不泥古，在学术上多有独到见解。临证之际，胆大心细，辨证遣方用药，自出杼机，每起沉疴痼疾。善治中风、血管神经性头痛、肺心病、慢性肾炎、尿毒症、克隆病、情志病诸疾。著有《赵金铎医学经验集》一书，发表学术论文二十余篇。主编《医论医话荟要》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》。其"电子计算机模拟赵金铎辨治血管神经性头痛经验"软件，荣获中国中医研究院和北京市的科学技术奖。

一、清热化痰、利气活血法治愈喘证一例

陈某，男，65岁。

初诊∶1983年7月1日。

主诉及病史∶患喘病二十余年，缘由药物过敏引起，反复频繁发作并逐年加重，发作时服平喘西药暂能缓解，过后发作如旧日。在港多方求医治疗无效，专为此疾走了多半个地球，经几十个国家的医生治疗，未能治愈。自诉常感咽喉微痒不适，如有物堵塞喉间，睡眠不实;喘作时叶白色透明黏痰，喉间痰鸣，胸闷气短，长期不能平卧;口渴不欲饮，纳可，二便调。患者平素喜食肥甘厚味。

诊查∶颜面晦暗，口唇干、色暗红;舌质亦暗红，舌体正常，苔薄白少津，咽部潮红;脉左手滑数弦而有力，右手滑数稍弦。

辨证∶病因膏粱之变，积热生痰，蕴于上焦，致使肺失宣降，气滞血瘀，乃热喘也。

治法∶消热化痰利气活血。

处方∶黄芩9g瓜萎12g杏仁9g（炒打）炙桑皮9g橘红9g牛莠子9g（炒打）茯苓9g竹茹12g赤芍9g丹皮9g桔梗6g甘草6g

水煎服，每日一剂。嘱其服药后如无不适，可连进14剂，平素饮食宜清淡。

二诊∶1983年7月28日。药后诸症好转。近月来喘证仅发作一次，并很快缓解。胸闷气短基本已除，惟仍咯出少量痰。舌脉基本同前。并诉近日吃不少青瓜（黄瓜），感觉特别舒服。仍依前法稍事变通，于原方去牛莠子，加天冬9g，续进药14剂。

三诊∶1983年8月12日。近五十天来喘证未作，诸症均见减轻，但仍有口干、眠差。舌质暗红，脉转细弦。于上方加女贞子15g、旱莲草15g;建议隔日1剂，再服20剂，尔后以六味地黄丸方加蛤蚧为丸调理。

1984年春，其友人代诉∶患者喘证基本痊愈，除表示谢意外，还要求拟一个饮食宜忌方案，已照办交其友人寄去。

【按语】本案患者因平素喜食肥甘厚味，乃有膏梁之变，痰浊内生，加以药物过敏，触动"宿”未去，虽多方经久医治，而病仍不愈。从症状表现上看，似无明显热根”而发生喘病。因“宿根”未去，虽多方经久医治，而病仍不愈。吉质暗红，舍证从脉从舌，热痰蕴肺，肺气失宣，气滞血疼使然。方用黄芩、桑皮以清泻肺热;瓜蒌、牛蒡子、橘红、竹茹、茯苓以清化热痰;杏仁、桔梗以宣降肺气;赤芍、丹皮以活血;甘草调和诸药。肺之热邪得清，则不致热邪炼液为痰。热痰得以清化。则不致阻滞肺之气机。肺气得以宣降，则气化而痰热亦化。且有助于血运。瘀血以活，则又有利于气机条畅。配合适度，药中病所，加以饮食清淡，可减少痰湿的来源，故十四剂药后病即好转。人体之气，肺主出，肾主纳;喘证其本在肾，其标在肺。治肺已有起色，要考虑治肾以固本。故二诊即去轻散之牛蒡子，加养阴之天门冬。三诊舌苔虽转薄黄，但脉已不现滑数，说明在肺之热痰渐趋消除，又加二至丸以滋阴，逐渐递增，最后以六味地黄丸加蛤蚧补肾固本纳气以收功。

二、祛痰理气治愈哮喘一例

刘某，男，40岁。

初诊∶1987年8月29日。

主诉及病史∶十七八年来哮喘、睡眠不能平卧，始终未缓解。素日胸闷气短，鼻流清涕，喉间痰鸣，痰白量少而黏，咳之不爽，易汗出，便稍干。曾诊为"过敏性哮喘"。

诊查∶形体瘦弱，面色灰暗。脉细数，舌体胖大、边有齿痕，舌质红，舌根苔白腻。

辨证∶肺气宣发、肃降失常，且肺气阴两虚。

治法∶祛痰理气，宣肺平喘。

处方∶杏仁9g（炒打）瓜蒌仁9g（炒打）百部9g远志6g茯苓15g炒苡仁15g陈皮9g苏梗6g蝉蜕6g当归9g牡丹皮12g甘草6g

二诊∶9月5日。服上方药7剂，胸闷气短有减，哮喘缓解，睡眠始能平卧，鼻流清涕、喉中痰鸣均除，二便正常。脉细稍数。

药已中的，上方加沙参15g、玉竹12g，继服药14剂，以巩固疗效。

【按语】肺开窍于鼻，在液为涕;喉亦为肺之门户。故方用杏仁、瓜蒌仁、百部三药相伍宣肺宽胸，润肺滑肠，化痰平喘;茯苓、薏苡仁健脾渗湿，断痰湿之来路;远志宁心安神，祛痰开窍;陈皮、苏梗理气宽胸，温肺化痰;蝉蜕疏风散热，开宣肺气;当归、牡丹皮养血润肠，清热凉血;甘草补脾益气，润肺平喘，兼以调和诸药。二诊又加入清热养阴的沙参、玉竹。诸药合用，使痰清脾健、胸宽喘平。