七、祛风散寒、温经通络法治疗小儿偏瘫一例
孙某，男，10岁。
初诊∶1989年3月13日。
主诉及病史∶小儿于3天前开始发热，体温38～39℃，伴有恶寒、咳嗽，经用西药治疗发热渐退。一日来小儿烦躁哭闹，双目上视，手足拘挛，反复发作3次，每次发作持续10分钟左右，可自行缓解，随后感觉左侧肢体发麻，肌肤不红，走路不稳，左上肢屈伸不利而来就诊。
诊查∶形体消瘦，面色苍黄，精神较弱，体温37.2℃，口眼轻度右偏，左侧额纹、鼻唇沟均较右侧浅，舌尖右偏，左侧上下肢痿软无力。神经反射;左侧生理反射均减弱，巴氏征、戈登征、克氏征均为阳性。舌质淡嫩，苔少，脉细无力。
辨证∶证属气血素虚，复感寒邪，侵袭肢节，阻于经络，导致气血痹阻。
治法∶先予祛风散寒、温经通络，佐以活血化瘀。
处方∶独活15g桑寄生15g桂枝15g防风9g川芎6g桑枝60g细辛3g干姜6g当归15g赤白芍各30g
二诊∶服上方药3剂之后，病情明显好转，精神好转，左上肢、左下肢均能自行抬举，但摇摆不稳，感觉仍稍差。舌质为嫩，苔白少，脉细无力。继以前方加减，增强活血化瘀之力。
处方∶独活15g桑寄生15g桂枝15g防风9g川芎6g桑枝60g当归15g丹参15g赤白芍各30g
三诊∶3剂药后，左上、下肢活动逐渐恢复，左手能握物玩耍，并可扶床走动。体温正常，精神尚好。舌质淡红，苔白，脉细无力。证属余热未尽，正气未复。治当以扶正治本为主，益气养血、化瘀通络，以善其后。
处方∶黄芪30g当归15g川芎6g赤芍15g桃仁9g红花9g桑枝30g丹参15g
四诊∶共进上方药10剂之后，患儿能自己下床活动，步态如常人，上肢屈伸自如，手指灵活，口眼歪斜诸症均已消失，病理反射消失，病愈。
【按语】小儿偏瘫，又称"偏风"。由于风寒之邪中于肢节筋脉，而致半身不遂。本症为本虚标实，其本证多为肝肾不足、气血衰少;而标证多由于寒邪中于经络，气血痹阻。本例患儿病程较短，在发病前曾有明显外感史，说明外邪侵袭无疑。邪客肌表，营卫失和，故见发热、恶寒等症。但小儿素体虚弱，形体消瘦，面色萎黄，正气不足，络脉空虚，外邪易乘虚而入，直中经络，致使气血运行不畅、窍络失养，故见口眼歪斜;筋脉失养，而见肢体瘫痪不遂;气不通则麻，血不通则木，故有麻木感;舌质为嫩，苔少，脉细无力，亦均为气血不足之象。
患儿就诊时仍有发热，说明外邪未净，根据"急则治标，缓则治本"的原则，应先祛风寒，温经通络，因此第一方用独活、桂枝、防风祛风散寒;用细辛、干姜、桑枝温经活络;佐以当归、川芎、赤白芍养血和血，用桑寄生平补肝肾，服药三剂后病情好转。在第二方中去干姜、细辛以防久服耗散正气，同时选用丹参加强活血通络之功。待体温正常后，着重于扶正治本，以益气活血、化瘀通络为治则，重用黄芪30g，大补元气;配以当归、赤芍、川芎、丹参、红花、桃仁，加强活血化瘀，再以桑枝通行经络，以增强药力。本例辨证准确，治法集中。方药力专，因此收到较好疗效。
八、清暑化湿、降浊止泻法治疗小儿湿热泻一例
杨某，男，1岁。
初诊∶1990年8月。
主诉及病史∶患儿突然腹泻3天，大便次数较多，日泻十余次，呈蛋花汤样稀便，气味腥臭，尿量减少;伴有发热38～39℃，有汗不畅，口渴善饮，烦躁不安，时有呕吐。病后曾在外院服用抗生素、止泻剂等药物治疗无效，而来我院就诊。
诊查∶神志尚清，精神委靡，烦躁不安，身倦乏力，面色苍黄，唇干色红，眼窝轻凹，心音低钝;腹胀肠鸣，皮肤干燥，弹性稍差，四肢欠温。舌质偏红，舌苔黄白，脉细数，指纹暗红。
辨证∶证属湿热困脾，兼感外邪，升降失调。
治法∶治以清暑化湿，升清降浊以止泻。
处方∶葛根9g黄连3g茯苓10g藿香10g银花炭10g木香3g苏梗6g六一散6g
二诊∶服上方药3剂后，诸症悉减，腹泻次数明显减少，日泻两三次，大便性质基本恢复正常;尿量增多，精神好转，仍略有轻度腹胀，食纳欠佳。舌质淡红，苔白微黄。脉细微数。尚有余热未清，在原方基础上加强健脾调中之功。
处方∶藿香9g木香3g葛根9g黄连3g茯苓9g砂仁3g六一散6g焦楂9g服上方药2剂后，诸症悉除，病愈。
【按语】湿热泻多发生于夏暑季节，暑必夹湿，故在治疗中应首先辨清湿与热之偏胜，并且应该突出清、化、利之三法。葛根芩连汤是为热移大肠而利者所设，有苦寒清热止利之功，突出一个"清"字，多用于热胜者;藿香正气散具有芳香化湿、醒脾和胃之功，可使脾运湿化而泻止，治疗中突出一个"化"字，临床多用于湿胜者;而五苓散是针对早期湿热泻而立，突出一个"利"字。因此临床应该辨证准确，选药精良。此外还应注意，湿热泻为下利而非下痢，不宜过用苦寒燥湿之品，应注重"湿非温不化"的理论，其用药及用量宜轻不宜重，因重则有伤脾阳之弊。湿热泻多兼外感，这一点也不可忽略，在选方用药中，适当配以解表之品，以达到表里和，气机调畅之目的。
本例患儿为湿热泻，吐泻俱作，胃之浊阴不降则吐，脾之清阳不升则泻。因此，治疗中应用升清降浊法使脾胃和、吐泻止，故用葛根、藿香、木香升清气而止吐;茯苓、六一散降逆利湿而止泻;并且选用苏梗、银花炭之发汗解表、理气和中作用，共同达到解表和里、调理气机，以达到升清降浊之目的;此即为表里兼顾之法，使邪祛正安。
联系客服
