五、手法治愈股骨干骨折一例
黄某，女，9岁。
初诊∶1973年7月30日。
主诉及病史∶不慎从三米高的水泥管上跌下摔伤左大腿，当即不能行走，疼痛难忍，随后来院治疗。
诊查∶左大腿皮肤青紫，肿硬，疼痛剧烈，局部有明显骨擦音，左下肢功能丧失，并处外旋位，摄X线片确诊为"左股骨中段螺旋形骨折"，远端向前外方错位。
治疗∶
1、手法；病人仰卧床上，两助手对抗牵引，术者先将下肢向内旋转，矫正旋转畸形;然后助手摆动牵拉，术者手握折骨局部上下摆动并向内外旋转，整复后对位、对线良好。
2、固定；在折骨局部内外前后各加一厚棉垫，再取大腿长度，宽约5cm的小纸夹板4～6块将折骨做初步固定，然后再于小夹板外面放置大长纸板，长度为前外侧板起干髂前上棘处，后内侧板起于大腿根部，均止于大腿中下部，分别置于大腿的前外侧和后内侧，最后用绷带固定牢固;固定后检查脚趾活动良好，血运正常。每周复查一次。
8月13日复查时发现折骨端有轻度移位，再行上述方法复位与固定，外敷正骨散，内服接骨药。第四周拍X线片检查折骨对位、对线良好，已有骨痂形成;第八周时拆除固定物，两个月后痊愈，逐步恢复正常行走。
【按语】对于股骨的中段骨折和上段骨折，董老多采用双层夹板固定，这样固定更加牢固、稳定。有时同时配合皮牵引，利用牵引力达到与肌肉拉力平衡，既可维持折骨的对位、对线，同时又起到减轻外固定物的压力，避免压疮的发生。对螺旋形骨折患者，董老强调一定要在折骨局部四面放压垫，压垫的大小可根据骨折的程度而定，一般厚度为1～2cm，对于儿童股骨干骨折，治疗时应尽量争取对线。股骨干骨折的固定期间，可以做伤肢肌肉收缩练习，这样可以改善伤肢血液循环，从而加速折骨愈合和减轻或预防肌肉萎缩。
六、手法治愈胫腓骨骨折一例
张某，男，38岁。
初诊∶1977年2月5日。
主诉及病史∶四天前被马车挤伤左小腿，后到某医院治疗，因不同意手术特来我院。
诊查∶左小腿肿胀明显，胫骨前凹凸不平，用手触摸小腿中段时骨擦音明显，疼痛难忍。经拍X线片诊断为"胫腓骨中段粉碎性骨折"，碎片零乱。
治疗∶
1、手法病人仰卧位，患腿伸直，由一助手固定住膝部，另一助手一手托足部，一手握住跖趾部，轻轻牵引;术者位于二助手中间，一手在前，一手在后，向中间归挤合拢，然后再从胫腓侧向中间归挤，最后以拇指在后侧，其余手指在胫骨嵴处，再向中间归挤并同时分骨，由上而下反复几次，最后使碎骨片复位。
2、固定；复位后，先沿胫骨峰的腓侧压一长条形棉卷，然后采用四面挤压方法固定。即先在腓骨的前后用约4cm宽的条形纸板由膝下至踝上初步固定，然后再用宽约8cm的条形纸板由膝下直至踝关节下将其固定牢固。每周复查一次。
八周后折骨基本愈合，解除外固定物，开始手法按摩小腿。十周后开始主动膝踝关节的功能练习，并逐渐练习负重，至六个月后病人基本恢复正常。
【按语】此例骨折较复杂，董老采用牵引、合拢归挤、分骨等手法将其复位，固定时采用独创的内外双层夹板固定法，使折骨固定更加牢固、稳定。另外，在固定中要特别注意的是防止压疮，尤其在胫骨前缘、腓骨小头及内踝等骨突的部位，更易引起压疮，随诊检查时应予注意。
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