十三、益气固表、调和阴阳法治疗阳痿一例
姚某,男,47岁。
初诊∶1987年12月16日。
主诉及病史∶病人近日来发现阳痿,并自觉盗汗,烦躁、口干,自觉疲倦、腰酸疼,饮食一般,二便自调。
诊查∶精神倦怠,面色欠红润无光泽,紧张状态,手足心出汗。舌苔薄白,舌质淡红欠润,脉沉细。
辨证∶表气不固,阴阳不调。
治法∶益气固表,调和阴阳,方以玉屏风散、甘麦大枣汤、桂枝汤加减。
处方∶炙黄芪10g白术10g防风8g炙甘草5g浮小麦10g大枣5枚桂枝6g白芍12g龙骨10g牡蛎10g,6剂
二诊∶12月23日。病人服药后阳痿现象明显好转,基他症状均减轻。舌脉如前。在上方基础上加炮姜6g,再进药6剂。
三诊∶12月30日。病人阳痿现象已消失,病人也不感到烦躁,盗汗及手足心出汗症状得到控制,有时感到疲乏。舌脉如前。上方增炙黄芪至15g,进药6剂,以资巩固。
【按语】此病人主要表现为阳痿,一般常用补肾阴及肾阳之法。高老根据"胖人多气虚"的原则,结合病人的临床症状,从整体观出发,认为此患者为表虚而卫气不固,腠理疏稀,卫气外泄,营阴不得内守而致营卫不和,使阴阳失调,出现自汗及手足心汗出,烦躁乃营阴不足,心失所养,神不守舍。阳痿则是阴阳不调、心肾不交、水火不济所致。治法则用和中缓急的甘麦大枣汤、调和营卫的桂枝汤、酸甘化阴的芍药甘草汤加减治之。复诊时,加入炮姜一味,取其温通之意,温阳才可化气,使气机通畅、条达。仲景曰∶“阴阳自和者,病自愈。”阳痿的原因很多,一味滥用滋补不一定收到应有的效果,不应拘于一方一药,而应“谨守病机,各司其属”,随症治之。
十四、涤痰湿、通胞络、固冲任之法治疗不孕症一例
杨某,女,28岁。
初诊∶1974年5月8日。
主诉及病史∶婚后七年未孕,经北京某医院妇产科专家确诊∶①不孕证;②子宫功能性出血。月经素来不规则,婚前月经两至三个月一行,或半年一行;婚后月经半年或一年一行。1971年月经曾持续三个月不止,以后则闭经。1974年1月又开始流血不停,至5月初每日早晨仍有零星出血;无小腹痛,腰部不舒,足跟痛;平素白带多,有时色黄,有时色赤,有时色绿;饮食睡眠均佳。
诊查∶观其形体丰腴,体重67.5kg,倦怠乏力,面色不泽。舌质红苔少,脉沉微数。
辨证∶长期月经不调,白带又多,此属痰湿阻胞、冲任失调而致的不孕症。
治法∶涤痰湿,通胞络,兼固冲任,加味苍砂导痰汤主之。
处方∶苍术10g香附6g茯苓10g法半夏10g陈皮8g竹茹10g姜胆南星8g续断10g骨皮10g杜仲炭10g生地黄炭10g茜草炭10g
二诊∶共服上方药14剂,在服第二次药时,经量稍多;5月11日起,经量又增加,且有大血块,以后经量逐渐减少,目前经量中等。从1月2日开始测基础体温,未有双相型表现(无排卵)。自觉下肢发软,足跟仍痛,腰部不适。舌质红,舌苔薄白,脉沉细数。根据经量增多夹有血块,说明痰湿除,胞络通,拟以和气血、调冲任为法。
处方∶黄芪10g党参10g生地黄10g当归10g白芍10g川芎10g续断10g桑寄生10g地骨皮10g阿胶珠6g藕节15g
病人一直坚持服用上方药,如白带多则加山药、艾叶炭;小腹胀则加橘核、醋制香附;胸部隐痛、乳房稍胀,则加丝瓜络,随症加减。
三诊∶1974年11月27日。病人每日坚持服药,到某医院妇产科检查∶子宫前位,增大约6~8周胎儿大小,全腹软,右下腹无压痛,妊娠试验阳性。有轻度咳嗽、恶心。舌苔薄白,脉滑微数。至此已受孕两个月,治宜止咳和胃安胎。
处方∶苏叶10g杏仁6g桔梗6g竹茹6g白术10g续断10g黄芩4.5g砂仁3g上方药共服6剂,症状基本消失。嘱病人定期检查∶一般情况良好,宫底达脐上三横指,增长较快,胎心音正常,直至足月顺产一男婴。
【按语】本例婚后七年不孕,且有功能性子宫出血。经西医妇产科专家确诊,各医院中西医多方治疗均不见效,遂转中医诊治。根据脉症,辨证分析认为功能性子宫出血,固然是不孕症的主要因素,但其人体质丰腴,白带素多,色兼黄、赤、绿,则为痰湿阻滞胞宫、胞宫不通而致之不孕症。方用加味苍砂导痰汤主之,涤痰除湿,荡涤胞宫,兼顾冲任,交媾阴阳,调经种子。服药后痰湿稍化,继之则益气养血,固护冲任,以缓出血之势,治其本也。痰湿稍露,则以苍砂导痰汤加减以治痰湿,挫其标,标本同治,使痰湿尽、胞宫启、天癸调而胎妊成。
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