五、清热解毒、凉血化斑、养阴利湿法治愈丹毒高热一例
吴某，女，65岁。
初诊∶1987年9月25日。
主诉及病史∶患丹毒后，体温高达38～40℃，下肢红肿反复发作已七个月左右。今年2月中旬开始发病，其间3次发作，3次住院，每隔一个月左右发作一次。经输液抗生素等治疗，热虽退而下肢红肿始终未完全消退，这次又发烧三天。
诊查∶发热，口渴喜饮，出汗，饮食不佳。检查∶双侧下肢外侧膝下三分之一处，皮肤暗红而肿，肿势延及足背，体温39.5℃。脉细数，舌质鲜红，舌苔薄黄。
辨证∶湿热毒邪内蕴肌肤、热伤胃阴所致。
治法∶清热解毒、凉血化斑，养阴利湿。
处方∶升麻4g生石膏30g知母10g元参15g牛蒡子10g生地黄10g麦冬10g黄柏10g木通10g鲜芦根30g
二诊∶10月5日。上方药共服11剂。服药至第八天，体温逐渐降至正常，下肢浮肿消退其半，口渴喜饮，饮食不佳。脉沉细缓，舌质鲜红少苔。热肿已退，胃阴未复，湿邪本尽，治以养阴开胃，佐以化湿。
处方∶沙参10g麦冬10g玉竹10g鲜芦根30g石斛10g太子参15g橘叶10g砂仁4g（后下）滑石30g（包）3剂
三诊∶10月9日。患者又发烧两天，体温39℃，口渴、纳差。继服9月25日方药3剂。热退后又服药10剂。后改用10月5日方服药11剂。11月6日又发烧，体温39℃，继用9月25日方药加大青叶15g、连翘10g。7剂。
四诊∶服上方药后热退十天左右，饮食仍不佳，精神不振，下肢微肿，舌质红较前好些。气阴两虚，湿热之邪未尽，治以益气养阴、健脾利湿。
处方;太子参15g橘叶10g砂仁4g（后下）滑石30g（包）木通10g鲜芦根30g黄精10g花粉10g知母10g黄芪10g，7剂
五诊∶1988年1月15日。自去年11月中旬至现在没有发烧，双侧下肢红肿消退，胃纳一般。脉缓，舌质淡红，苔薄白。继以前方加减以善后。
处方∶黄精10g金石斛10g太子参10g橘叶10g砂仁4g（后下）火麻仁10g郁李仁10g，5剂。
【按语】患者发病到痊愈，历时九个月左右，高热反复发作六次，证情较复杂，临床少见。丹毒致病，总因血热火毒蕴于肌肤，其发病部位不同，发病因素也不完全一致。如面部发病多兼风热，腰胯发病者兼肝火，下肢发病者兼湿热。
本例发生于下肢，高热为火毒入于阳明，故以石膏、知母清气分之热毒;升麻、元参、黄柏、生地黄、牛蒡子清热解毒、凉血化斑;舌质鲜红、口渴为胃阴受损，药以麦冬、芦根养阴清热;下肢红肿为湿热内蕴，以滑石、木通清利湿热。由于高热反复发作，最后加大青叶、连翘以加重解毒凉血之力。热退后，舌红、口渴、纳差为胃阴受损，故以沙参、麦冬、玉竹、石斛清养胃阴，太子参、橘叶、砂仁醒脾开胃;下肢浮肿为湿邪未尽，故以滑石、芦根清热利湿。在这两个月治疗中。坚持使用清热解毒、凉血化斑、养阴利湿等法而治愈。
本案复发与湿邢有关。湿为黏腻之邪，和热毒相结，难以分解，故统缠绵难愈，这是一方面原因。另一方面，胃阴伤与湿热并存，在用药上有一定矛盾，过于利湿则伤阴，养阴则碍湿，其中滑石、芦根既能利湿，又能养阴，为治疗伤阴兼湿的良好药物，但其功用较弱，故加木通、黄柏之苦寒清利;好在和养阴药同时使用，从而减少了利湿伤阴和滋阴助湿之弊。
六、滋阴解毒、补托透脓法治愈对口疽一例
胡某，男，56岁。
初诊∶1983年1月25日。
主诉及病史∶颈后肿痛，不发热，某医院诊断为痈，注射青霉素无效，且愈来愈重而来我院门诊。
诊查∶颈项后肿痛已10天，近日疼痛加重，肿势范围扩大，不发热，口渴喜饮，眠食尚可，二便正常。查∶颈项中部有6cm×6cm肿物，疮形平塌，中间有粟状脓头，有少量脓性分泌物，皮色不红。尿糖（+++）。脉数，舌苔薄黄质红。
辨证∶阴虚热毒内蕴，经络阻塞，气血瘀滞所致。
治法∶滋阴解毒，补托活血。
处方∶当归10g元参15g银花15g生甘草6g生黄芪10g皂刺10g乳没各10g蒲公英15g
外敷五五丹、金黄膏。
二诊∶1月29日。上方药服3剂，肿痛减半，疮口溃烂溢脓，口渴喜饮。脉数，苔黄质红。药已中病，原方加花粉10g、麦冬10g、玉竹10g，外敷药同上。
三诊∶2月1日。上方药共服12剂，疮口腐肉脱落，肉芽新鲜，范围缩小，疼痛基本消失。脉仍数，舌苔薄白质红。余毒未清，阴虚未复，继以滋阴解毒、补益气血法。
处方∶元参15g当归10g银花10g生甘草6g生黄芪10g葛根10g玉竹10g花粉10g
外敷生肌散、生肌玉红膏。服药5剂后停药。至2月10日疮口愈合。
【按语】对口疽生于颈后中部故名，又称脑疽。对本病的发生原因薛立斋在《疡科心得集·辨脑疽对口论》中说;脑疽属太阳膀胱经积热，或湿热上壅，或风温外感，或阴虚火炽，或肾水亏损，阴精消涸所致。本例口渴喜饮，脉数，舌质红，为阴虚火炽，故以元参滋阴降火;银花、公英、甘草清热解毒;当归、乳没活血止痛;皂刺药力锐利，能直达病所，能消能透，生黄芪补气托毒，有"疮家圣药"之称，二者相配，有补托透脓之功。二诊时局部肿痛减，疮口已化脓，但仍感口渴喜饮，脉数等，说明阴分仍虚，故上方加花粉生津止渴、排脓消肿，加麦冬、玉竹养阴生津。腐脱新生后，以养阴生津、调补气血而获痊愈。
患本病者常因正气不足、热毒炽盛而致疽毒内陷的重证。
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