十七、健脾益肾、温阳利水、活血解毒法治疗红斑狼疮肾炎尿毒症一例
张某，女，19岁。
初诊∶1986年8月2日。
主诉及病史∶患者半个月前曝晒后高热39.8℃，住某医院检查确诊为"系统性红斑狼疮"。给强的松日量30mg口服，病情迅速恶化，腰痛、全身浮肿、腹水、尿少，伴头昏头痛、烦躁不安、恶心呕吐。化验∶尿蛋白（++++），管型2～5个/HP，红细胞20～25个/HP，抗核抗体1∶1280，dsDNA34%，血尿素氮38.9mmol/L，诊为"狼疮性肾炎、尿毒症"。给甲基强的松龙每日1g冲击疗法3天，一周后仍无好转，出现昏睡、谵妄症状，病极危，请笔者会诊。
诊查∶神志朦胧，一般情况差，全身高度浮肿。舌质干红无苔，脉沉细微数。
辨证∶肾气不足，气化失职，脾肾两虚，血脉瘀阻。
治法∶健脾益肾，温阳利水，活血解毒。
处方∶白人参10g（另煎）黄芪30g制附子6g桂枝10g冬瓜皮15g车前子15g桑白皮15g女贞子15g菟丝子15g山萸肉10g白术10g茯苓10g丹参15g枳壳10g草河车15g白花蛇舌草30g
二诊∶服上方药7剂后，尿量大增，全身情况好转，病情转危为安。服上方药30剂后，水肿大消，激素逐渐减量。继续中西医结合治疗，出院时化验尿蛋白（++）、血尿素氮14.3mmol/L，强的松减至日量20mg，病情稳定。继续中西医结合门诊治疗。随访五年余，现服中药及强的松日量5mg，病情稳定，可从事轻体力活动并已结婚。
【按语】红斑狼疮肾炎，是系统性红斑狼疮患者最多见的损害，治疗困难，是红斑狼疮患者死亡的主要原因之一。此例患者狼疮肾炎病情危重，已发展为尿毒症。中医认为属肾气不足、命门火衰、气化失职，故而水道不通。治法急用人参、黄芪益气;附子、桂枝、冬瓜皮、车前子温阳利水;再用桑白皮开肺利水;同时用女贞子、菟丝子、山萸肉益肾;白术、茯苓健脾;丹参、积壳活血行气，故能取得起死回生之效。至于草河车、白花蛇舌草乃因该病与毒邪有关，取其解毒之功效。
十八、健脾益肾、清心解毒、活血通络治疗红斑狼疮心包炎一例
牛某，女，28岁。
初诊∶1991年3月12日。
主诉及病史∶患者1989年7月产后高热住某医院，确诊为“系统性红斑狼疮”，服强的松日量45mg，症状时轻时重。1991年2月突然高热不退，喘憋不得平卧，检查确诊为"心包炎"。加静脉点滴地塞米松，日量10mg，仍低热；胸片示大量心包积液。两周后仍未控制。化验抗核抗体1∶640，dsDNA38%，白蛋白/球蛋白比值为0.82，血尿素氮9.49mmol/L，尿蛋白（++）。穿刺心包液为浆液性，培养阴性。诊为“系统性红斑狼疮、心包积液、心力衰竭”。于1991年3月12日请笔者会诊。
诊查∶面部及下肢浮肿，半卧位，精神差，自诉胸闷憋气，四肢无力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。
辨证∶脾肾两虚，毒邪攻心，气血瘀阻。
治法∶健脾益肾，清心解毒，活血利水通络。
处方∶黄芪15g白人参10g（另煎）白术10g茯苓15g女贞子15g山萸肉10g仙灵脾10g莲子心10g丹参15g枳壳10g全瓜蒌15g薤白10g桑白皮15g冬瓜皮15g草河车15g白花蛇舌草30g
二诊∶服上方药14剂，诸症减轻，心包积液减少。继服前方药并减激素量，至服药第50天，胸片检查心包积液完全吸收，强的松减至日量25mg。三个月后复查，患者一般情况好，除自觉下肢无力酸困外，无其他不适。化验;血尿素氮6.03mmol/L、抗核抗体1∶160，尿蛋白（++）。胸片检查未见心包积液。强的松日量10mg，坚持服中药治疗。
【按语】红斑狼疮侵犯心脏常引起心肌炎、心包炎、心包积液，治疗亦很困难。中医认为该患者脉沉细数，专淡苔白，四肢无力，水肿，胸闷憋气.，证属脾肾两虚、毒邪攻心、气血瘀阻，故治以健脾益肾、清心解毒、活血利水通络。方中黄芪、白人参、白术、茯苓健脾益气;女贞子、山黄肉、仙灵脾补肾气;莲子心、草河车、白花蛇舌草清心解毒;丹参、枳壳、瓜蒌、薤白活血利气开胸;再以桑白皮、冬瓜皮泻胸中之水，故药到病除，病情好转。
系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫性疾病，可侵犯全身多种脏器，病情复杂;治疗困难。以类固醇激素为主的西药治疗方法，虽可部分控制病情，但长期大剂量用药可引起严重的副反应和并发症，甚至成为主要致死原因。笔者经几十年潜心研究，总结出一整套中西医结合、辨病与辨证结合治疗本病的经验，即在急性期以激素治疗为主，中药为辅∶病情控制后，逐渐以中药为主，减少或停用激素，可取得显著的疗效。中医认为本病是由于先天禀赋不足、后天七情内伤，致使人体阴阳气血失调，气血瘀滞，经络阻隔，复因日光曝晒、外感毒邪而发。临床表现虽十分复杂，但"虚"是本病之本，即本病病机是因虚致病，复因病成劳，久治不愈，又使虚劳加重，"虚"始终占主导地位;即使急性期矛盾突出表现为毒热标象，从根本上看还是虚中夹实、标实本虚;久病患者更是虚上加虚。因此，应切记虚是本病之本，始终注重扶正重于祛邪的指导思想。即使在急性期，"急则治其标"，采用清热解毒凉血药，也不要忘记"护阴";而病情迁延后，无论何种临床证型均应以扶正固本为基本原则。本病临床证型多样，病情复杂，但脾肾不足、阴阳失调是本病的病机核心，临床辨证病型也以脾肾不足型最多见。笔者积几十年临床经验，摸索出以健脾益肾、活血解毒通络为主的药物，如黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、菟丝子、仙灵脾、丹参、鸡血藤、秦艽、草河车、白花蛇舌草等组成的基础方，然后根据临证加减。采用中西医结合方法，治疗系统性红斑狼疮取得了显著的疗效。
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