贲子明医案（四）

六、辨证治愈水肿二例

例一 温补脾肾，化气行水案。

方某，女，50岁。

初诊∶1980年11月7日。

主诉及病史;多次反复水肿九年余，虽经多法治疗，均未痊愈。近日尿量减少，全身水肿加重，畏寒肢冷，恶心少食。

诊查∶面色虚浮无华，舌淡胖有齿痕，苔白而厚滑，脉沉细无力。尿蛋白（＋＋＋＋）。

辨证∶脾肾阳虚，水湿停聚。

治法∶温补脾肾，化气行水。

处方∶炙附子7.5g 干姜7.5g 白术 20g 大腹皮15g 益母草 25g 炙甘草7.5g 3剂

二诊∶药后尿量大增，水肿基本消失。守方再进药3剂。

三诊∶因过劳复使尿量减少（24 小时500ml 以下），全身水肿复增。守前方，益母草增至40g，加桂枝7.5g。6剂，水煎服。

四诊∶化验尿蛋白（＋＋＋）。守方加赤小豆30g，益母草加至 50g。6剂，水煎服。

五诊∶水肿消尽，饮食复常，二便自调，尿蛋白（＋）。守方再进药6剂。

六诊∶面色转润，精神复常，尿蛋白（—）。嘱服金匮肾气丸半个月，以巩固疗效。至今水肿未见再发。

例二 回阳救逆案。刘某，男，32岁。

初诊∶1975年9月18日。

主诉及病史∶水肿4年，反复发作。近日水肿加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，恶心厌食，泄泻尿少。西医诊为肾功能衰竭、尿毒症。

诊查∶面色灰白而浮肿，表情淡漠。舌质淡胖，苔白厚而滑，脉沉缓无力。辨证∶肾阳虚衰，浊气上逆。

治法∶回阳救逆。

处方;人参15g 附子7.5g 桂枝7.5g 白芍15g 苓皮50g 干姜10g 冬瓜皮50g

炙甘草10g

6 剂，水煎服。

二诊∶药后尿量大增，水肿渐消，恶心厌食已除，但泄泻未止。守方加白术 25g、大腹皮15g。

6剂，水煎服。

三诊;药后诸症皆除。嘱用金匮肾气丸药与汤药交替服用一年。观察多年，水肿痊愈。

【按语】贲老在六七十年的临床实践中，本《黄帝内经》之旨，师仲景之法，开鬼门用越婢汤;洁净府用五苓散、五皮饮;去苑陈莝用实脾饮、己椒苈黄汤;临床多重视气化。例一用真武汤温补脾肾，化气行水，加益母草、赤小豆以固肾培本，使尿中蛋白消失，水肿自愈。此乃贵老治水肿、消蛋白之经验也。

肾病晚期患者，肾功能衰竭、氮质滞留，出现尿毒症。贵老用真武汤以回阳降浊，用黄连温胆汤以和胃降浊，用枳实导滞丸以通府泄浊，常取得满意疗效。例二用真武加参附汤以救肾中之真阳，更加冬瓜皮、茯芩皮、大腹皮以利水消肿，故阳复而阴翳自除，用金匮肾气汤、丸交替使用，以善其后。