六、辨证治愈水肿二例
例一 温补脾肾,化气行水案。
方某,女,50岁。
初诊∶1980年11月7日。
主诉及病史;多次反复水肿九年余,虽经多法治疗,均未痊愈。近日尿量减少,全身水肿加重,畏寒肢冷,恶心少食。
诊查∶面色虚浮无华,舌淡胖有齿痕,苔白而厚滑,脉沉细无力。尿蛋白(++++)。
辨证∶脾肾阳虚,水湿停聚。
治法∶温补脾肾,化气行水。
处方∶炙附子7.5g 干姜7.5g 白术 20g 大腹皮15g 益母草 25g 炙甘草7.5g 3剂
二诊∶药后尿量大增,水肿基本消失。守方再进药3剂。
三诊∶因过劳复使尿量减少(24 小时500ml 以下),全身水肿复增。守前方,益母草增至40g,加桂枝7.5g。6剂,水煎服。
四诊∶化验尿蛋白(+++)。守方加赤小豆30g,益母草加至 50g。6剂,水煎服。
五诊∶水肿消尽,饮食复常,二便自调,尿蛋白(+)。守方再进药6剂。
六诊∶面色转润,精神复常,尿蛋白(—)。嘱服金匮肾气丸半个月,以巩固疗效。至今水肿未见再发。
例二 回阳救逆案。刘某,男,32岁。
初诊∶1975年9月18日。
主诉及病史∶水肿4年,反复发作。近日水肿加重,畏寒肢冷,腰背酸痛,恶心厌食,泄泻尿少。西医诊为肾功能衰竭、尿毒症。
诊查∶面色灰白而浮肿,表情淡漠。舌质淡胖,苔白厚而滑,脉沉缓无力。辨证∶肾阳虚衰,浊气上逆。
治法∶回阳救逆。
处方;人参15g 附子7.5g 桂枝7.5g 白芍15g 苓皮50g 干姜10g 冬瓜皮50g
炙甘草10g
6 剂,水煎服。
二诊∶药后尿量大增,水肿渐消,恶心厌食已除,但泄泻未止。守方加白术 25g、大腹皮15g。
6剂,水煎服。
三诊;药后诸症皆除。嘱用金匮肾气丸药与汤药交替服用一年。观察多年,水肿痊愈。
【按语】贲老在六七十年的临床实践中,本《黄帝内经》之旨,师仲景之法,开鬼门用越婢汤;洁净府用五苓散、五皮饮;去苑陈莝用实脾饮、己椒苈黄汤;临床多重视气化。例一用真武汤温补脾肾,化气行水,加益母草、赤小豆以固肾培本,使尿中蛋白消失,水肿自愈。此乃贵老治水肿、消蛋白之经验也。
肾病晚期患者,肾功能衰竭、氮质滞留,出现尿毒症。贵老用真武汤以回阳降浊,用黄连温胆汤以和胃降浊,用枳实导滞丸以通府泄浊,常取得满意疗效。例二用真武加参附汤以救肾中之真阳,更加冬瓜皮、茯芩皮、大腹皮以利水消肿,故阳复而阴翳自除,用金匮肾气汤、丸交替使用,以善其后。
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