十、脾肾并补治愈滑胎一例
韦某，女，24岁。
初诊∶1988年11月29日。
主诉及病史∶结婚两年余，自然流产3次。患者1985年结婚，婚后曾先后三次自然流产。第一次流产为受孕三月余，第二次为受孕五月余，第三次于今年7月份，受孕六月余而殒。除第一次流产时感腰腹胀痛剧烈外，其余两次堕时无特殊感觉。平时大便干结，三四日一行，尤其是孕期便结更甚。经行周期正常，色量一般，末次月经11月18～23日。
诊查∶子宫前位，小鸭蛋大，附件无异常发现。舌淡苔薄白，脉沉细。
辨证∶肾虚脾弱，胎元不固。
治法∶脾肾同治，先后天并补。
处方一∶党参15g云茯苓6g炒白术6g当归身10g炙黄芪20g熟地黄15g白芍6g丹参15g柏子仁10g柴胡3g桑寄生15g炙甘草5g，3剂
处方二∶菟丝子15g川枸杞子10g女贞子10g覆盆子10g川杜仲15g仙灵脾15g当归身6g何首乌15g红枣10g，3剂
一、二方药交替服用。
二诊∶1989年6月23日。患者来信告知，上两方药交替服用六个月，现已怀孕一月余。继守前法。
处方一∶党参15g炒白术10g云茯苓10g陈皮3g炙黄芪20g淮山药10g桑寄生15g炙甘草5g，3剂
处方二∶菟丝子15g川枸杞子10g女贞子10g覆盆子10g川续断10g川杜仲15g补骨脂10g红枣10g，3剂
一、二方药交替服用。
三诊∶10月4日。患者丈夫出差来邕宁，告知其妻受孕已六月余，现无不适，要求继续保胎治疗。仍守脾肾并补之法。
处方∶党参20g白术15g炙黄芪20g桑寄生15g川续断10g川杜仲10g菟丝子15g黄芩6g砂仁2g水煎服，隔日服1剂。
1990年2月患者来信告知，已于1989年12月29日足月顺产一女婴。
【按语】脾以升为健，肾以藏为和。本案患者两年来自然流产三次，足见其脾肾两，以致不固而屡孕屡堕。对于滑胎的治疗，班老认为要分未孕和已孕两个阶段进行论治，且孕前的治疗是最根本的，使之肾气充、脾气旺、气血旺盛之时再行摄精受孕，则孕而能荫养，载藏牢固，可以足月顺产。故在孕前予以脾肾同治、先后天并补，采用补肾健脾交替轮换的方法，以党参、北黄芪、云茯苓、白术健脾益气;菟丝子、川枸杞子、女贞子、覆盆子、川杜仲、仙灵脾、何首乌补肾益精。盖肾藏精以系胞，为封藏之本，先天之根，补肾实为固胎之本;脾司运化而主后天，扶脾则能益气血之源，本固血足，则利于养胎。通过"预培其源"，调治半年，复孕后仍宗脾肾并补之法安胎防漏，坚持服药超过以往堕胎月份，则胎元巩固，疗效遂愿。
十一、自拟养血通脉汤治愈输卵管不通一例
韦某，女，25岁。
初诊∶1990年7月24日。
主诉及病史∶1988年因宫外孕做手术后，迄今未再受孕。月经周期基本正常，但量少，色暗红，经行小腹疼痛。末次行经为7月14日。
诊查∶在某妇幼保健院行输卵管通液术，示输卵管不通。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辨证∶肝郁血虚，气滞血瘀，胞脉不通。
治法∶养血活血，疏肝理气，祛瘀通脉。以自拟养血通脉汤加味治之。
处方∶当归10g川芎10g赤芍10g桃仁10g红花6g鸡血藤20g丹参15g香附10g皂角刺10g穿山甲粉5g（冲服）路路通10g合欢花10g，3剂
二诊∶7月28日。上方药服3剂，无何不适。舌淡苔薄白，脉沉细。仍守养血通脉之法，上方去合欢花，加穿破石20g。
三诊∶8月17日。上方加减服药14剂，于8月10日经行，三天经净，量少、色暗红。现无不适。舌淡红，苔薄白，脉沉细。因月经刚净，暂用养血和血、补肾通脉之法。
处方∶当归10g川芎6g白芍10g熟地黄10g鸡血藤20g丹参15g川续断10g益母草15g穿破石20g路路通10g炙甘草6g，7剂
四诊∶8月24日。服上方药后，无何不适，舌脉如前。仍宗养血活血、祛瘀通脉之法，再进养血通脉汤。
处方∶当归10g川芎10g赤芍10g桃仁10g红花6g鸡血藤20g丹参15g香附10g皂角刺10g穿山甲粉5g（冲服）路路通10g，7剂
五诊∶8月31日。药已，无何不适。舌淡红，苔薄白，脉细数。守上方加地龙10g。
六诊∶11月9日。上方药服7剂后自行停药，10月8日在市某医院行输卵管通液术，示输卵管已通畅。10月30日经行，色量正常，经中无不适。舌淡红，苔薄白，脉细弦。予以益气养血、温肾通脉之法以善后。
处方∶当归10g熟地黄15g白芍10g党参10g白术10g菟丝子15g覆盆子10g枸杞子10g路路通10g红花2g仙茅10g紫石英20g，7剂
【按语】输卵管不通为现代医学的病名，在中医学文献中虽无专门的记载，但据其临床症状表现，散见于中医古籍之无子、断绪、癥瘕、月经不调、带下等篇章中。输卵管不通是引起不孕的主要原因之一。本例宫外孕术后两年未孕，乃由于术后败血内留、瘀滞胞脉，影响肝经之气机，肝气郁滞又加重血瘀，故月经量少色暗而有经行腹痛。班老认为;对输卵管不通的治疗，要辨证与辨病相结合，针对其"不通"的病理，在辨证基础上配合活血通络、软坚散结之法，临床常用鸡血藤、当归、川芎、丹参、路路通、穿山甲、香附、穿破石、刘寄奴、夏枯草、猫爪草等通行之品，并自拟养血通脉汤治疗输卵管不通属于血虚血瘀、胞脉不通之证。方中以桃红四物汤养血活血，去熟地黄以防其滋腻之性;再加鸡血藤增强养血活血之力，丹参活血祛瘀，香附疏肝理气;气行则血能行，皂角刺、路路通有活血通络的作用;穿山甲乃血肉有情之品，有活血通经脉之功，《本草从新》言其"善窜，专能行散，通经络，达病所"，通行之力甚佳，用穿山甲粉冲服，力专效宏，又可节约药源。全方攻补兼施，祛邪而不伤正，只要辨证准确，则疗效显著。
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