五、益气养阴、凉血解毒治愈慢性乙型迁延性肝炎一例
赫某，男，23岁。
初诊∶1977年2月10日。
主诉及病史∶近十余年来常感疲劳，经常发烧，1974年5月曾查丙氨酸转换酶（ALT）135U/L（正常<130U/L），一次正常后未再检查。1976年10月又低烧两周，伴恶心、厌油、纳差、乏力、目黄、腹胀，查ALT>500U/L。11月17日在本院查ALT1255U/L，血清总胆红素（T·BiL）/直接胆红素（D·BiL）31.64/14.54收住院。
诊查∶巩膜可疑黄染，心肺阴性;肝于肋下1.0cm，剑下2.5cm，质软;脾未触及。化验∶ALT417U，麝香草酚浊度试验（TTT）16U，T·BiL/D·BiL28.22/17.1，血清白蛋白（A）/球蛋白（G）为42.5/21.5，凝血酶原时间（PT）/活动度（PA）19秒/61.1%，蛋白电泳白蛋白46.25%，y-球蛋白28.11%，HBsAg1∶1024。因ALT稳定在400U/L左右达三个月之久、偶有残留黄疸，要求改用中药治疗。
西医诊断;慢性乙型迁延性肝炎。
中医症见;疲乏无力，不思饮食，小便清长，大便先干后溏，无明显腹胀，嗳气与虚恭甚多，肢凉，脚心热，平素怕冷，上午困倦，入晚寐差，面部痤疮甚多，有蜘蛛痣，无肝掌。薄白苔、水滑，脉弦数，重按无力。面色青黄。
辨证∶气阴两虚，血分热毒。
治法∶益气养阴，凉血解毒。
方药∶党参15g茯苓30g当归12g川芎12g葛根15g枸杞15g败酱30g苦参9g桑寄生15g升麻9g
二诊∶1977年2月23日。服上方药12剂，自述胁肋有时刺痛，有时为牵引痛，入晚为甚;不思食，食后院腹不胀，尿黄，口苦咽干;便成形，日行一两次。脉弦，重按无力，舌苔根部黄腻。查血ALT1580U/L，TTT20U以上，T·BiL39.33μmol/L。
处方调整如下∶
党参15g茯苓15g当归9g川芎12g柴胡9g青黛9g陈皮12g葛根12g茵陈30g败酱15g香橼12g
三诊∶1977年3月2日。服上方药6剂，自觉近日较前有力，肝区痛减，纳可。肝功∶ALT1310U/L，TTT>20U，T·BiL/D·BiL为34.2/19.67，HBsAg阴性。原方去柴胡，加桑寄生15g。
四诊∶1977年3月29日。服上方药24剂，查ALT130U/L以下，TTT>20U，黄疽指数（Ⅱ）<6U，HBsAg阴性。继服上方药。
五诊∶1977年4月12日。又服上方药18剂，稍感乏力，脉虚大，重按无力。查ALT<130U/L，TTT>20U，Ⅱ<6U，HBsAg阴性。ALT已多次复查正常，为降TTT，调整处方如下∶
党参12g茯苓12g当归12g川芎12g赤芍9g桑寄生12g茜草12g豨莶9g桃仁9g红花9g
六诊∶1977年4月20日。无自觉症状。舌尖红，有瘀点，脉浮大，重按无力。原方去赤芍，加丹参12g、丹皮12g。
七诊∶1977年4月27日。自觉症状不明显。查血ALT<130U/L，TTT14U。续用原方加苦参9g，以抑制反应性炎症。
八诊∶1977年6月7日。服上方药36剂，肝功已全部正常，自觉症状明显好转。服中药共4个月，HBsAg已连续4次阴性。续服原方药巩固。
【按语】本例系慢性乙型迁延性肝炎，HBsAg呈高滴度，中医辨证为气阴两虚，提示有细胞免疫功能低下。治疗宜提高细胞免疫功能，因有血瘀见症，并为抑制β细胞功能，故加用当归、川芎，用葛根、升麻、败酱及当归、苦参清血分热毒。在服药前，汪老师告诉病人;服本方药两周ALT可明显升高。约八周降至正常，HBsAg可转阴。并获得彻底治愈。服药第二周ALT升至1570U/L，七周复常，HBsAg转阴，经改方TTT降至7U。随访13个月连续查13次HBsAg均为阴性，生化指标均正常。患者两年后结婚，健康情况良好。汪老师用此思路治疗慢性乙型迁延性肝炎近百例，80%获同样疗效。
六、温化水湿、益气活血法治愈慢性乙型活动性肝炎一例
杨某，男，15岁。
初诊∶1982年12月23日。
主诉及病史∶转氨酶反复异常九月余，乏力、纳差、肝区痛四个月。
1982年3月因接触"急黄肝"而查肝功能发现丙氨酸转换酶（ALT）900U/L，曾住本院治疗五个月，给予6511合剂（由夏枯草、龙胆草、金钱草、板蓝根、金银花组成）、丹参注射液、灵芝干糖浆等，ALT150U/L（正常<130U/L）出院。以后虽用多种药物，但ALT反复波动在160～2000U/L，且查HBsAg1∶128，HBeAg阳性，抗-HBc1∶1000。于1982年12月5日ALT200U/L以上再次入住。
诊查∶皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，心肺阴性，肝肋下1.5cm，剑下约3.0cm，边钝质中，有明显触叩痛;脾肋下可触及，质软，无触叩痛，无移动性浊音。化验;麝香草酚浊度试验（TTT）11U，AIT720U/L，黄疸指数（Ⅱ）正常，血清白蛋白（A）/球蛋白（G）为39.7/20.3，凝血酶原时间（PT）/活动度（PA）15秒/68.3%，蛋白电泳白蛋白64.1%;y-球蛋白18.8%，HB-sAg>1∶256，抗-HBc1∶10000，HBe阳性，抗-HBe阴性。肝活检∶部分肝束排列尚整齐，肝窦明显狭窄，胞浆疏松，嗜酸小体多见，有灶性、片状及桥型坏死，汇管区明显炎性细胞浸润及小叶周边炎，枯否细胞较明显。病理诊断为慢性活动性肝炎（较重）。
西医诊断∶慢性乙型活动性肝炎。
中医症见∶乏力胁痛，多梦纳差，渴喜热饮，喜唾涎沫，胃脘有震水声，舌下静脉怒张，舌体胖有瘀点，舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证∶脾虚血瘀。
治法∶温化水湿，益气活血。
方药∶桂枝15g茯苓3g全瓜蒌18g半夏15g黄芪18g白茅根15g蒲黄15g连翘15g五灵脂15g生薏苡仁30g陈皮15g
二诊∶1983年1月13日。服上方药18剂，自述双下肢感酸沉，渴不欲饮，苔腻。查TTT13U，AIT850U/L。原方去蒲黄、五灵脂、瓜蒌、黄芪，加升麻6g、党参15g、当归15g、川芎15g，6剂。
三诊∶1983年1月20日。无自觉症状，仍有胃脘震水声。舌苔腻微黄，脉弦滑。查TTT8U，ALT829U/L。调整处方如下∶
桂枝15g茯苓30g白茅根15g陈皮15g半夏15g野菊花15g党参15g当归15g川芎15g升麻6g苦参15g葛根30g虎杖30g香橼15g
四诊∶1983年1月27日。服上方药6剂后，口中生疮，便干。苔黄腻，脉弦，右侧重按无力。查TTT12U，ALT155U/L，HBsAg阴性，抗-HBc1∶1000。原方去升麻、川芎、香橼，加牛膝15g、黄芩15g、生石膏30g（先煎）。
五诊∶1983年2月3日。服上方药6剂，口疮已愈;便干，2~3天1次;疲劳已消。舌中央有一线黄腻苔，脉弦。查TTT13U，ALT491U/L。原方去野菊花，加瓜蒌18g。
六诊∶1983年2月24日。服上方药24剂，无自觉症状。查TTT12U，ALT155U/L，HBsAg阴性，抗-HBc1∶1000，继服上方药。
七诊∶1983年3月9日。再服上方药12剂，胃院震水声消失，无自觉症状。舌苔仍黄腻，脉弦滑。TTT9U，ALT<130U/L。带原方出院，继续治疗。
出院后每月复查，至1983年8月HBsAg、HBeAg、抗-HBc均转阴，迄今健康状况良好。
【按语】本例根据临床、生化、病毒标志物及肝活检可确诊为慢性乙型活动性肝炎。证型虚实夹杂，针对其有心下停饮而用桂枝、茯苓;心下停饮系脾气虚所致，故以黄芪（后改用党参）补气，佐以陈皮、薏苡仁、连翘、茅根祛湿;因久病血瘀，以五灵脂、川芎、葛根活血，瘀久暗伤营血故而化热，以当归补血，虎杖、野菊花、升麻清热。提示对慢性乙型活动性肝炎应用中医中药治疗，只要辨证准确，用药恰当，不仅可获得近期治愈，而且远期效果也很好。
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