十二、温通心阳、活血利湿法治愈慢性乙型重症肝炎合并预激综合征（B型）一例
徐某，男，47岁。
初诊∶1989年11月23日。
主诉及病∶乏力、腹胀、尿黄八月余，反复胸闷心悸半年。
1985年体检发现HBsAg阳性，肝功正常，曾用"朝阳丹"、"灭澳灵"等药物治疗。1989年2月自觉乏力，腹胀，尿黄，身黄，皮肤瘙痒。同年3月18日住本院，诊断为"慢性活动性肝炎伴肝硬化（失代偿）"、"心律失常（预激综合征）"。经中西药物治疗后病情好转于8月5日出院。10月10日因黄染加深、疲乏、纳差、腹胀、心悸频繁发作而再住本院。
诊查∶全身皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣;心肺正常，腹软;在肋下2cm可触及肝脏，质硬有触痛，肝区有叩击痛;脾未及，腹水征阳性。化验;AL工308U/L、血清总胆红素（BiL）（血清直接胆红素/总胆红素）172/293μmol/L、血清总蛋白/白蛋白（T/A）67/33、凝血酶原时间/凝血酶原活动度（PT/PA）为20.5秒/30.2%，经用维生素K」治疗一周未提高。HB-sAgN/S10.4、抗-HBs（—）、HBeAg3.8、抗-HBe（—）、抗-HBc抑制率99%、抗-HBcIgM3.3、HBsAg/IgM4.1;心电图检查;正常。B超示∶肝硬化。
西医诊断∶①慢性乙型重症肝炎；②预激综合征（B型）。
入院后经对症治疗后仍频繁发作心悸，心率180次/分，每1～2天发作一次，每次发作持续时间半小时左右，应用维拉帕米（异搏定）、中药等治疗，心动过速仍时有发作。专科医师会诊建议用胺碘酮治疗，因该药对肝脏有损害未予采用，故用中药治疗。
中医症见∶纳可，食后轻度腹胀，口不苦不渴，不欲饮，形寒肢冷；大便色黄、量少而干，每日三次；尿少色黄而自利；乏力明显，胃脘无震水声。舌质暗，苔黄腻，舌下脉粗延长，脉弦，细数，100～140次/分（发作时），脉律整。
辨证∶心阳不振，血瘀湿困。
治法∶温通心阳，活血利湿。
处方∶茯苓30g桂枝15g炙甘草15g葛根30g丹皮20g生黄芪30g茜草30g仙鹤草30g生石膏30g小蓟30g炮附子9g赤芍60g瓜蒌30g
每日1剂，煎服。每周静滴人血白蛋白20g。
二诊∶1989年12月14日。服上方药20剂后，形寒肢冷消失，心悸未再发作，但乏力、腹胀，尿黄减轻。查血;BiL（血清直接胆红素/总胆红素）54/93μmol/L、ALT41U/L、PT/PA为16秒/50%，续用原方。
三诊∶1990年1月19日。乏力、腹胀、尿黄、目黄明显减轻，心律齐整，偶有鼻衄。查血;BiL69/42μmol/L、ALT40U/L、PT/PA为17.5秒/60.3%、T/A为74/36。上方附子改为6g。
四诊∶1990年3月6日。服药至今心悸未再发作。查血;BiL（血清直接胆红素/总胆红素）36/52μmol/L、ALT31U/L、PT/PA为18秒/56.9%，出院，继续门诊治疗。随访一年，肝功能稳定，心律失常得到完全控制。
【按语】本例系慢性乙型重症肝炎伴B型预激综合征。传统理论认为;黄疸病因为湿热。本例病程已三年，导致心、脾、肾虚损，故脾肾之阳不足，加之病邪缠绵深入营血，全身既有心阳不振，又有痰湿瘀阻，故以炮附子、桂枝温通心阳；黄芪、茯苓补气健脾以祛湿；赤芍、茜草、丹皮、小蓟、仙鹤草凉血活血以退黄疸；炙甘草补益心脾，瓜蒌宽胸理气、润肠通便。本例患者应用中药调治三月余，BiL由入院时（血清直接胆红素/总胆红素）172/293μmol/L降至36/52μmol/L；PT/PA为20.5秒/30.2%恢复至18.0秒/56.9%，服药后心律失常未再复发。
本例为慢性重症肝炎合并预激综合征，二者均为难治之症，采用中药治疗皆获治愈。由此说明中医中药调治全身机能具有独特之功效。
十三、化瘀清热醒神、温化健脾疏肝治愈失代偿性肝硬化肝性脑病一例
孙某，男，50岁。
初诊∶1991年9月27日。
主诉及病史∶乏力、腹胀、尿少半年余，意识障碍两周。
1990年底，出现乏力、腹胀、尿少，在当地医院查血∶ALT150U/L、HBsAg阳性。应用胰高血糖素、胰岛素、肝细胞生长素、强力宁等治疗，症状未缓解。近两周出现意识障碍，应用六合氨基酸250ml，每日静脉滴注1次，精神状况未好转，于1991年9月19日入本院。
诊查∶神志淡漠，反应迟钟，答非所问，记忆力、计算力下降;皮肤、巩膜轻度黄染，有蜘蛛痣及肝掌。心肺正常，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征阳性，有扑翼样震颤。化验;ALT80U/L、血清总蛋白/白蛋白（T/A）为72/30、血清总胆红素/直接胆红素51/30μumol/L、血氨120μmol/L（正常<56umol/L）、凝血酶原时间/凝血酶原活动度（PT/PA）19秒/46.6%、HB-sAgN/S27.2、抗-HBc抑制率99%、HBeAg（—）、抗-HBeS/N3.8、抗-HBcIgM2.6、抗HBs阴性、HBsAg/IgM阴性。胸透正常，心电图大致正常;B超;肝缩小，回声增强，不均匀呈小结状，肝内管道减少，肝前腹水2lmm、脾脏增大，脾肋间厚52mm;胃肠钡餐透视;食道下段静脉曲张。
西医诊断∶慢性乙型活动型肝炎后失代偿肝硬化，肝性脑病Ⅲ～Ⅳ度。
中医症见∶健忘，记忆力、计算力下降，回答问题不切题，面色晦暗，渴不欲饮，纳可，轻度乏力，尿少;皮肤、巩膜轻度黄染，可见朱砂掌，蟹爪纹。舌质红，舌下静脉怒张，苔白腻，胃脘部有震水声，脉弦。
辨证∶瘀热犯心，脾虚湿困。
治法∶化瘀清热醒神，温化健脾疏肝。
处方∶赤芍60g丹参30g野菊花60g葛根30g茅根15g生山楂30g川芎15g桂枝15g炙黄芪30g茯苓30g泽泻60g全瓜蒌30g
三七片5片，3次/日，水牛角粉1.5g，2次/日。
服药期间每日静脉点滴六合氨基酸250ml，每周静脉点滴人血白蛋白20g。
二诊∶1991年10月11日。服上方药后，意识日渐清楚，计算力、记忆力已恢复，能正确回答问题。仅轻度思睡及乏力。查血氨50μmol/L。原方加菖蒲15g、远志15g、仙鹤草30g。
三诊∶1991年10月18日。服上方药后，精神状态明显好转，乏力减轻，复查BIA54μmol/L。续用原方药。
四诊∶1991年12月28日。前述症状消失。B超复查∶腹水少量。BiL（血清直接胆红素/总胆红素）22/51μmol/L，血氨67μmol/L、ALT21U/L。于12月30日出院，继续门诊治疗。随访至今病情稳定，肝性脑病未复发。
【按语】本例系慢性肝炎失代偿性肝硬化合并肝性脑病。在院外经多种药物治疗，症状渐见加重。转本院后，除保持六合氨基酸静脉点滴外，以中药治疗为主。患者久病血瘀。痛而化热，热邪干扰心包。《灵枢·邪客》云∶"心者，五脏六腑之大主也……邪弗能客也，客之则伤心。"由于热邪伤心，故有健忘等一系列症状。采用赤芍、丹参、葛根、川芎、茅根、野菊花、三七、水牛角、生山楂凉血活血清热，热祛则神清;又患者久病脾虚，心下有停饮，故以黄芪益气，健脾，苓、桂以温化停湿，佐以泽泻利湿，全瓜蒌疏肝。服药14剂诸症消失，血氨复常。
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