过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是以突然和反复发作的鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的疾病，病程缠绵，不易根治，患此病的成人与儿童都深受其苦。
马上就到了杨絮、柳絮漫天纷飞的季节，中医治疗过敏性鼻炎的几则验案呈现给大家，愿大家不被过敏性鼻炎所困扰。
从邪郁论治儿童变应性鼻炎
患儿，男，4岁3个月，2019年3月28日初诊。主诉: 鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕间作2年，加重伴咳嗽2周。患儿自2岁起时发鼻痒，鼻塞，流清涕，2周前诸症又复。刻诊: 晨起喷嚏频作，清涕涟涟，鼻痒难耐，时欲揉鼻，偶衄血，鼻塞晚间明显，眼痒常揉，咳嗽，有痰不会咯吐，胃纳颇佳，喜食煎炸肉食，夜寐鼾鸣，时有磨牙，晨起口臭，大便二三日一行，质偏干; 舌质暗红，苔黄微腻，脉微数。查体: 鼻黏膜充血水肿，咽部充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生。皮肤点刺试验: 粉尘螨 、屋尘螨 。既往湿疹史，食芒果后唇周皮疹。父亲鼻炎病史，祖母哮喘病史。西医诊断: 变应性鼻炎; 中医诊断: 鼻鼽(痰郁食滞、化热伏肺、鼻窍失宣) 。治则: 消食化痰、开郁宣窍、清肺止涕。处方: 炒苍耳子6g，辛夷6g，白芷10g，石菖蒲8g，广藿香6g，川芎6g，莪术6g，连翘10g，生石膏15g (先下) ，炒白芍10g，焦神曲10g。7 剂，每日1剂，水煎分早晚两次服用。嘱其避免进食油炸炙煿之品，衣被勤洗勤晒。
2019年4月4日二诊: 患儿咳嗽已止，喷嚏、流涕较前减轻，鼻塞较前好转，鼻衄未作，诉鼻痒、眼痒时作，纳可，大便两日一行，质偏干; 舌红，苔薄黄，脉微数。初诊方去白芷，加白鲜皮10g，地肤子10g，刺蒺藜10g，7剂，每日1剂，煎服法同前。
2019年4月16日三诊: 患儿揉眼次数减少，偶有鼻痒、喷嚏，汗出稍多，大便仍干，一二日一行，夜寐磨牙、打鼾已缓，舌质略红，苔薄。二诊方去苍耳子、石菖蒲，加炒枳实10g，7 剂，每日1剂，煎服法同前。
随访3个月，患儿鼻痒、喷嚏未作，流涕已止，鼻窍已通，口臭消失，便干好转，日一行，嘱控制饮食，营养均衡，避免接触可能致敏的物质。
按语
本例患儿承其父祖之体，先天禀赋异常，遇外邪异气易于感触。平素饮食不节，尤喜煎炸炙煿，积滞难消，脾运失健，酿生痰湿，郁而化热，蕴于胃肠，循经上攻肺窍，肺失宣降，气机郁滞，津液停聚，窍闭不通，故鼻塞、流涕、喷嚏。处方以自拟鼻敏通窍方加减，予苍耳子、辛夷、白芷、广藿香开郁行气，宣通鼻窍，引诸药入经; 石菖蒲化痰开窍以消痰郁。积滞化热，郁于大肠，故见大便干结，肺与大肠相表里，大肠经郁热上攻于肺，则肺经郁热而咳，予石膏发越肺胃经郁热，焦神曲消食化滞，连翘清解积热，三者同用以解食郁、火郁。舌质暗多为肺气久郁，血行迟滞，故予川芎上行头面、活血行郁，莪术活血、消积滞。全方以芳香行气通窍之药为主，儿童用药常 “稍重则伤”，需防辛宣发散太过，损伤儿童稚嫩之津，故佐以白芍敛肺收涕，敛阴生津，且有调节免疫的作用。二诊时患儿鼻窍已通，去芳香通窍之白芷，以防久用伤阴; 鼻痒、目痒时作，加白鲜皮、地肤子、刺蒺藜祛风清热，明目止痒。三诊患儿鼽嚏鼾鸣已缓，去苍耳子、石菖蒲，大便仍干，加用枳实行气通便。儿童脏腑之气方萌，饮食不慎则生食郁; 体禀纯阳，食郁不消则易化火伏肺，痰、食、火郁往往难以速去，常病情反复，用药的同时指导患儿生活调护，培养良好的生活和饮食习惯。
原文：单祎文，董盈妹，尤焱南，严花，赵霞. 从邪郁论治儿童变应性鼻炎. 中医杂志，2021，62(17): 1559-1561.
从肺经伏风论治儿童变应性鼻炎
患儿，女，6岁2个月，2018年1月11日初诊。主诉: 反复鼻塞、流涕、鼻痒发作2年余，加重3天。患儿每于季节变化时鼻塞、流涕、鼻痒加重，2017年7月诊断为变应性鼻炎，变应原筛查示尘螨( ) 。刻诊症见: 鼻塞，流涕黄白相间，鼻痒，喷嚏连连，夜间睡眠时打鼾，咽痒不适，偶有咳嗽，痰黏难咯，纳可，大便偏干。舌边尖红、苔黄，脉数。西医诊断: 变应性鼻炎; 中医诊断: 鼻鼽(肺经伏热，上犯鼻窍) 。治宜清宣肺气，通利鼻窍。处方: 蜜麻黄6g，苦杏仁6g，赤芍9g，蒲公英15g，辛夷9g，白芷9g，蝉蜕5g，射干9g，浙贝母9g，僵蚕9g，蒺藜9g，昆布9g，丝瓜络15g，川芎5g。7剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。
2018年1月18日二诊: 鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏明显减少，夜间睡眠打鼾减轻，咽痒消失，无明显咳嗽，纳可，二便调。舌边尖红、苔薄黄，脉缓。初诊方去射干、浙贝母、蝉蜕、僵蚕，加乌梅9g、防风6g。14剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。
2018年2月1日三诊: 夜间睡眠打鼾偶作，轻微鼻塞，喷嚏少许，活动后易汗出，无流涕、鼻痒，纳可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉缓。处方: 黄芪30g，桂枝6g，白芍9g，防风6g，白术6g，辛夷9g，白芷9g，徐长卿9g，乌梅9g。14剂，每日1 剂，水煎分2次口服。
随访至2019年2月15日，患儿无明显不适，鼻炎暂未发作。
按语
本案属中医学 “鼻鼽”范畴。该患儿体质为异禀质，往往以肺、脾、肾虚损为本，结合其涕黄、大便偏干、舌边尖红、苔黄、脉数，考虑存在伏热，发作期风邪异气外袭为标，外邪引动肺经伏热，肺失宣降，津液停聚而致鼻窍不利。方中蜜麻黄宣发肺气以承上，苦杏仁肃降肺气以启下，二者共为君药，使清气升、浊气降，肺气和则鼻窍通利。赤芍清热凉血活血，蒲公英清热解毒，辛夷发散风寒、通鼻窍，白芷祛风、燥湿、消肿，四者共为臣药，以透达伏邪、宣畅气机。佐以蝉蜕疏风、除热、利咽; 射干清热解毒散结、止咳化痰;浙贝母清热散结、化痰止咳; 僵蚕祛风、化痰散结; 蒺藜祛风止痒; 昆布软坚散结、消痰利气; 丝瓜络行气通络，使上下气机宣畅，气血通达，鼻窍通利; 川芎辛温香窜，走而不守，引药直达病所。诸药合用，共奏清热宣肺、通利鼻窍之功。二诊时患儿症状缓解，去射干、浙贝母、蝉蜕、僵蚕，加乌梅收敛肺气，化阴生津。三诊时患儿进入缓解期，治以扶正为主兼以祛邪，扶正选用黄芪桂枝五物汤加减，加防风、白术又寓玉屏风散之意以加强健脾益气，兼以辛夷、白芷、徐长卿祛风、化湿、通窍，继以乌梅敛肺生津。正气存内，邪不可干，肺之宣发肃降功能正常，则鼻窍通利。
应用 “一气周流” 理论治疗过敏性鼻炎
患者，女，47 岁，2018年3月22日初诊。主诉: 鼻塞、喷嚏、流清涕反复发作 1 年余。患者 1年来每因寒冷刺激即喷嚏连作，鼻流清涕不止，鼻塞。服用扑尔敏后症状可缓解，遇寒冷刺激或闻刺激性气味症状反复发作。行鼻腔检查示: 鼻黏膜水肿、苍白，鼻甲肿胀，有较多清稀分泌物。近日因受凉后上述症状再次发作，症见喷嚏发作剧烈，鼻涕量多，色白质清，无恶寒发热，无咳嗽咽痛等。平素白带量多，色白无味，纳眠可，二便正常。舌淡、苔薄白，左脉弦、右脉稍沉。诊断: 过敏性鼻炎; 治以运中利湿、疏通道路。处以敏宁方: 黄芪20g，茯苓15g，白术10g，陈皮10g，辛夷10g(包煎) ，苍耳子10g(包煎) ，防风10g，薄荷5g(后下) ，钩藤15g (后下)，白芍15g，丹参15g，连翘15g，甘草5g。3 剂，每日1剂，早晚分两次温服。
2018年3月25日二诊: 诸症明显好转，舌淡、苔薄白，左稍弦、右脉濡，嘱原方再服3剂。
2018年3月28日三诊: 诉鼻炎诸症消失，受寒冷刺激时偶有喷嚏，但非连续性，且无鼻塞、流涕等症状。舌淡红、苔薄白，左右脉平和。嘱口服玉屏风颗粒 1周以巩固疗效。
按语
初诊时患者喷嚏发作剧烈，鼻涕量多，色白质清，每因寒冷刺激或闻刺激性气味而诱发，且平素白带量多，色白无味。临证脉症结合，左脉主要反映左路升的问题，左寸、关脉分别候心、肝二脏，脉弦示此处气郁不通; 右脉主要反映右路降的问题，右寸、关二脉分别候肺、脾二脏，脉沉示正气虚，其虚在中土、肺金。以上症状及舌脉象皆因中气不足，己土不升，戊土不降→左路肝木郁结不升→心火郁结不降→右路肺金(鼻窍) 郁结不降而所致，而无明显寒化、热化的趋势，故可用敏宁方原方。考虑患者发病1年左右，中土、肺气之气尚强，服用3剂后，症状明显改善，其脉象也有所好转，其右脉濡，示中土之气有所恢复，但仍有湿邪阻滞，而无寒化、热化之象，治疗上坚持效不更方，续服原方3剂。三诊时，患者诸症消失，脉象平和，仅偶有喷嚏，病情得到控制，考虑患者此时处于围绝经期而发生过敏性鼻炎，为巩固疗效，予玉屏风颗粒防治感寒而预防鼻炎再次发作。
原文：殷贝，李佑生，陈玲玲，王艺静. 沈英森应用 “一气周流” 理论治疗过敏性鼻炎. 中医杂志，2018，59(15): 1272-1274.
柔肝熄风法治疗过敏性鼻炎
患者，男，27岁，初诊鼻痒、鼻塞伴流清涕多年，预冷即喷嚏，鼻塞加重，平素喜熬夜，烦躁易怒，嗜食辛辣，目赤微痒，鼻周泛红，纳可，便调，舌红少苔，脉弦数。证属阴不藏木、风火上犯，治以敛养肝木、熄风清火，方以乌梅丸加减。处方：乌梅40g，细辛3g，黄连8g，黄柏8g，当归10g，花椒3g，肉桂3g，菊花10g，桑叶10g，防风10g，干姜5g，白芍30g，甘草5g，5剂，每日1剂，水煎服。
二诊：患者服药后鼻塞、鼻痒明显好转，舌苔转增，前方乌梅、白芍、黄连、黄柏剂量减半，加山药20g。患者续服7剂，鼻塞、鼻痒止，随访2个月未见症状复发。
患者平素熬夜加之嗜食辛辣，久则暗耗肝阴，阴血亏虚，肝阳随之亢盛则烦闷易怒; 阴血衰少，水不涵木，木失敛藏，肝之风火循经上扰鼻窍则鼻周泛红; 肝开窍于目，风火上炎则目赤微痒;纳可，便调则知脾未受约; 舌红少苔，脉弦数均为阴虚火旺之象。证属阴不藏火、风火上犯之证，方选乌梅丸加减。方中以大剂量乌梅为君，酸甘敛阴以制风火，配以当归、白芍之润益阴养血以固其本; 黄连、黄柏清热而降上炎之火，桑叶、防风、菊花疏风清热，相合而制风火上炎之标; 花椒、肉桂、干姜等温暖中焦，以防白芍之酸苦而生飧泄。诸药共奏养阴敛肝、疏风清火之用，药证相合，病见自愈。
上述方药供大家学习、参考，具体病证治疗还需在专业医生指导下进行！
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