检查可见:BP149/90mmHg 心肺(-) ,悬雍垂居中,双侧咽反射减弱,吐舌困难,舌体萎缩,可见括肌纤颤,双侧掌颌反射( + ) ,四肢肌力肌张力正常,病理征(-) , 四肢感觉正常,共济运动正常。头部MR际1.右侧额叶条状明显增强灶,增粗的静脉影可能。肌电图示上下肢肌、胸锁乳突肌、舌肌、胸椎旁肌未见明显异常。左正中神经受累(腕部卡压可能)。考虑为运动神经元病(进行性延髓麻痹)。
服用利鲁唑、甲钴胺半年余,症不见好转,于当地尝试多种治疗方案,无果。近半年来,症状持续加重,前来就诊。
就诊时可见:患者两侧肢体呈现明显无力感,有明显萎缩现象,言语不清,舌肌萎缩,有流口水现象,肌肉时有跳动,吞咽功能差,常失眠,气色差。
可见舌淡红,苔白腻,脉细沉; 症属:寒湿内蕴,气血亏损,筋脉失养;
治疗: 五行济元汤
一诊:家属主诉患者气色有所好转,夜间失眠现象略有减少,其他症状无变化。
二诊:家属主诉患者肢体转温,气色稍好,流口水现象较之前减少一些。
三诊:患者失眠现象大幅度减少,气色转好,肌肉跳动现象基本消失,胳膊有力些,咬字更加清晰,状态明显好转。
四诊:患者肢体无力现象大幅度减退,可短暂进行家务,流口水现象大幅度减退,肢体有力,吞咽功能有所好转。
五诊:家属主诉患者肢体无力现象基本消失,萎缩现象稳定,咬字情绪,吞咽好转,生活自理能力提升。随症回访,一切尚好。
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