周炳昆用小续命汤治脑出血案

一糖尿病患者的父亲50多岁2022-03-03突发脑出血，紧急联系我看诊，视频见右侧肢体偏瘫无力，言语对答含混不清，面色赤，四肢凉，心率快，舌面干，苔厚腻，血压170/120mmHg，出汗正常，大小便如常，CT报告确诊为脑出血，予处小续命汤化裁（麻黄(先煎半小时) 8g桂枝 15g当归 5g人参 15g石膏 15g干姜 15g生甘草 15g川芎 5g杏仁 5g 防风 15g薏苡仁 25g缩砂仁 15g威灵仙 8g），次日反馈效果非常好，精神好转，讲话已清楚，再次复查CT出血灶稳定没有扩散，并且血压也降至正常，效不更方，嘱原方续服1-2剂巩固，服两剂后再次反馈手指的精细动作也恢复了，已能微信写字发信息。嘱原方续服1剂巩固。随访病情稳定，恢复良好。

按：我目前对这个药方的理解，一方面麻黄、桂枝、石膏这三个药的比例变化是个关键，脑出血、面赤、血压高，可以理解为气上冲的结果，麻黄宜量少，故减半，桂枝、石膏倍于麻黄，另一方面因为有出血，挤压周围脑细胞、水肿会有相对缺血，所以当归、川芎该用，但也要减半，苔厚，加薏苡仁利水湿，佐威灵仙、防风……

网友七月老虎点评：头为诸阳之会，高巅之上，唯风可达，风药辛散清扬可直入脑，发挥药效。可减量，但绝不能不用。一些名家大师言简意赅，只给出了一个结论，只看这个结论就会争论个几百年，如果能看到结论背后的东西，道理很简单，完全没必要费心费力去争论。