一个朋友在5月23日咨询我，诉：“平时没啥明显的不得劲，为了备战2胎去做个体检，结果发现好几个问题后就被开了一堆药，服药后出现明显乏力、面色发白、呕吐，求助怎么处理。”。我综合分析后把那堆药做了大刀阔斧的减法，1个月过后，朋友身体逐步恢复，这可真应了蒲老的那句话：
“有很多病，只宜调而不宜治。与其药石杂投，损伤胃气，不如不服药。——蒲辅周”
朋友目前有4种病：
1.生育1胎前患有多囊卵巢综合征，雄激素高+月经推迟；生育后卵巢还有多囊样改变，但是月经周期基本正常，性激素整体正常，雄激素稍高但在正常范围内。
2.体检发现有桥本甲状腺炎，TSH、TGAb、TPOAb三高；彩超示甲状腺大小形态正常，腺体回声增粗，分布欠均匀，未见明显占位性病变。CDFI：甲状腺腺体内血流显示稍丰富；平时基本没啥相关不适的症状，偶感乏力。
3.身材肥胖，甘油三酯2.16偏高，高密度脂蛋白胆固醇0.86偏低，载脂蛋白A1 0.95偏低；餐后胰岛素有点偏高，空腹胰岛素+糖化血红蛋白正常。
4.妇科有点常见小感染，问题不大。
某医院在5月13号前后分别给予：
妇科类：内服1.屈螺酮炔雌醇片、2.盐酸多西环素肠溶片、3.丹栀逍遥胶囊、4.调经促孕丸；外用1.复方黄柏液涂剂、2.保妇康栓。
甲状腺类：内服1.维生素E软胶囊、2.百令胶囊、3.红景天、黄芪、淫羊藿之类的中药方子做成粉末冲服（服用这个后呕吐明显）。
血糖类：内服1.吡格列酮二甲双胍片；外用1.司美格鲁肽注射液（每周打一次）。
每天内服上诉8种药物、外用2种，每周打1次司美格鲁肽；
患者服用半个月后出现明显的乏力，面色苍白，食欲不振，呕吐，身体很不舒服，对疾病治疗产生了压力。当天舌苔如下：
这舌象是有很大问题的，舌体的前端与两侧十分的肥厚，中间凹陷，舌苔白中包黄，非常厚腻。因为患者吃了太多杂乱的药，所以现在的舌象应该是有假象的，仅仅前端与两侧有一定的参考价值，想看庐山真面目还要再等断药一段时间。不急于分析，让子弹飞一会。
处理思路是：
1.患者虽然数病均有，但是目前用药太复杂，吃了那么多的化学药容易发生不良的反应，中药也是鱼龙混杂，疗效是东拉西扯，所以必须要减药。
2.从治病角度来说，在患者数病均有的情况下，要根据患者身体的实际情况明确选择是数病一起治疗，还是先治急危重病，再缓一缓小慢病。这种治疗选择比较考验一个医生的全科医学水平，目前患者有的病其实可以先不用药，具体如下几条。
3.多囊卵巢综合征目前只剩下的卵巢有多囊样改变、雄激素高、餐后胰岛素抵抗、血脂稠这些问题均可以通过运动减肥来改善。所以屈螺酮炔雌醇片、丹栀逍遥胶囊、调经促孕丸，全部停药，结合患者舌诊与相关症状，后续改为更精准的中药汤剂治疗；
4.患者妇科小感染实在问题不大，停止可能引起恶心、呕吐、乏力的盐酸多西环素肠溶片，保留复方黄柏液涂剂、保妇康栓。
5.患者甲状腺问题综合分析问题暂时不大，为了促孕可以考虑转为更精准的中药汤剂治疗，所以停红景天、黄芪、淫羊藿之类的中药方子，考虑患者有乏力的感觉，可以间断服用百令胶囊（这个药的成分是发酵的冬虫夏草粉）。因为是备孕，后续可以再去三甲医院的甲状腺、妇科咨询咨询。
最终精简后的治疗方案是：
1.继续口服百令胶囊和维生素E，吃完手头上的存药暂时不再购买，看后续反馈。继续外用复方黄柏液涂剂、保妇康栓，根据效果可考虑是否接着用。
2.中午和晚上少吃米面，少吃海鲜，吃低碘盐，多吃绿色蔬菜，多运动。
3.等患者忙完最近手头工作后，找我当面进行望闻问切后再开出精准辨证论治后的汤药。
4.甲状腺问题去三甲医院专科再进行一次就诊。
6月23日患者回复这一个月来仅持续间断口服百令胶囊，别的药陆陆续续全停了，目前身体已经没有任何自觉不适的症状，还瘦了4斤，原话是“那叫一个翻天覆地的变化”，舌象此时也漏出了真实的一面。
现在的舌苔比上个月好太多了，已经没有那层厚腻的舌苔了，没有对比就没有差距呀~本次舌象大致分析如下：
1.整个舌体暗红，这说明体内积累的热有很长时间了。
2.1号心区的舌尖是绛红色，这说明心火旺很长时间了。
3.2号区是我个人经验看血脂、胰腺的区域，一般这个地方高容易血脂稠或者胰腺有问题，患者此处略高。
4.3号区是脾胃肠消化区，患者消化区（尤其是后面）稍微凹陷并且有些白，这说明患者消化功能有点弱，有点寒湿。
5.4、5号区是肝胆区，颜色暗红并且有红点，这说明患者肝胆热，还有肝气郁结导致的热淤血，估计乳腺也有点小问题。
6.舌根肾区看不清楚，大致是凹陷的，肾精亏虚。这个肾虚+肝湿热可能就是引起的多囊卵巢综合征的根源。
综合分析后患者未来的治疗方案：
1.大致可以用“65%的气血双补，健脾养胃，补肾填精；25%的清营热利寒湿，化浊通络；10%的疏肝解郁；”的中药方子。以补虚促孕为短期目标，以治疗甲状腺、多囊卵巢为长期目标。等患者再断药一段时间后，就吃汤药。
2.维生素E + 叶酸
3.继续保持运动和少米面饮食，桥本甲状腺炎的忌嘴项目问专科医生。
一人多病的治疗思路比较复杂，需要夯实的基本功才能捋顺之间的关系，国医大师张磊老先生时常教育我们，“欲做名医，先做明（明白）医。”。
讲到最后：
中医看病的核心前瞻思路就是“整体观念，辨证论治。”，这八个字引领了中医诊病、治病、预后调理全流程。不论患者是以何等的主诉前来诉说自己最不舒服的地方，一定要做到这3点：
1.要对患者全身状况做出判断根据不同病的轻重选择侧重治啥，假如患者心血虚不足，天天心慌胸闷，自己都已经耐受了。最近这几天因为吃一点辛辣油腻导致口干口苦，来找中医问诊，这时间只看到患者的口苦用点清火片，那他吃清火片后心慌肯定会加重。所以对于身患数病的患者，一定要有整体观念，治疗上分清主次。
2.找出引起这个不舒服的根本原因，而不是头疼治头，脚痛治脚。不论中医还是西医，这点尤为重要。以本案患者为例，患者仅有偶感乏力，别的没有任何明显不适，但是经检查有多囊与桥本两个较为明显的结构病。虽然没症状，但是通过舌诊也可以清晰的分析出根源所在，这就是有依有据的辨证论治。
3.中医自古就讲究用药如用兵，《黄帝内经》中就有用兵法布阵来指导整体治疗方案的思路，《伤寒论》中的丝丝相扣的用药思路和行兵打仗一般，兵法是组成中医的一部分。
治病如行军，唯有心中有大局，眼中有整体，方能做到心中有数，运筹帷幄。
临床医学上有个专业名词叫“MDT”，意思是“多学科会诊、多学科综合治疗。”，结合我在郑州参观学习时的见闻，分享两个很不错的案例。
1.郑州某新三甲医院设立一个叫“消化病多学科门诊”，一个诊室里有两个医生，一个外科、一个内科，病号来就诊时两个医生同时给病人看病，在对于复杂性消化病中功能性病变是内科医生处理、器质性病变是外科医生处理，两个医生互相学习、互相弥补，共同促进了患者疾病的全面治疗。
2.郑州中心医院对于有各种基础病、身体机能低下的老年外科病患者，是可以进入“老年医学外科虚拟病房（VGUS）”，这个VGUS可不是啥也没有的虚拟空间，他的核心精髓就是在患者在外科住院的同时又通过电子病历邀请了多个科室强强联合进行会诊，保证了老年人在手术中的安全性与自身基础内科病的治疗、还有用药安全、营养保证、出院后的术后健康恢复的。
中医讲整体观念，西医讲MDT，其实都是一个道理。为了追寻这种广阔的眼界，我是国内较早那几批参加中医全科医师规范化培训的。至今我还喜欢看些西医的规培教材和各种常见病的指南、专家共识，加入各种医学协会下载会内的学习资料。患者的病永远可能像做“1+？=2”这种固定答案的填空题这么简单，开卷有益嘛。
诊治疾病是一个庞大的系统工程，如何做到优雅从容的管理这个大项目，确实需要足够的勇气与耐心来去应对。
“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。”
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