颈肩部僵硬酸痛十天医案

       肖某，男，50岁，2022年11月1日就诊。自述10天前喝酒后出现颈肩部僵硬酸痛、沉重难受，自己购药服用无缓解，天气变化症状加重，身无汗出，无口苦心烦，无怕风怕冷。既往体健，磺胺类过敏。形体中等，精神良好，舌淡胖苔白腻，脉缓。

       诊断：太阳病

       处方：葛根汤加味

       葛根30g   麻黄20g   桂枝20g   炙甘草20g   白芍20g   大枣30g   苍术20g   羌活10g   防风15g   川芎15g   生姜30g，三付。

       2022年11月8日来诊所告知服药一付即症状大减，三付服完诸症全消，右侧嘴角出现轻微上火表现。

       葛根汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）》：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

       麻黄加术汤出自《金匮要略·痉湿暍》：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

       本文患者表现为颈肩部僵硬疼痛，符合“项背强几几”表现，故选方葛根汤；又有酸痛沉重、舌苔白腻，表有寒湿，故宜用麻黄加术汤。两者合用为葛根汤加苍术，初始拟用30克麻黄，考虑患者脉缓，并无浮紧，恐发汗过多，故减麻黄加用羌活、防风、川芎，加强解表祛湿功效。后患者嘴角上火也说明解表药稍过量。