第五节 中医皮肤科
◇湿疹
湿疹为临床经常见到的瘙痒剧烈的皮肤病。临床上有急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹之分。急性湿疹的特点为初期皮肤潮红、肿胀、丘疱疹、小水疱，逐渐融合成片，由于抓搔，会出现渗出糜烂与结痂性片块等症状，好发于头面、耳后、四肢远端以及阴囊、肛周等部位。亚急性脾虚型湿疹多表现为以丘疹、丘疱疹的形式存在，滋水多，同时有身体懈怠无力，大便或干或溏，小便清长、舌苔白腻等症状。急性湿疹如果不及时治疗或反复发作，会转化为慢性湿疹，其症状表现为皮肤增厚，暗红色、结痂、表面粗糙如鳞层片块或者是苔藓化改变等症状，常见于小腿手、足、肘窝、外阴、肛门等处，容易复发，治疗时间较长。中医学中，本病的发生常由于饮食失节或生活习惯伤及脾胃所致。脾失健运，就会导致湿热内蕴，如果又外感风湿热邪，内外湿热相搏而外现于肌肤。除此之外，素体虚弱，湿困肝胃，或湿热蕴久，使机体阴血耗伤而致血虚风燥，也会外发为湿疹。因此，湿诊主要分为脾虚湿阻、风热湿困、血热和血虚风燥四种类型来治疗。脾虚湿阻脾虚湿阻一般为亚急性湿疹，症见皮肤破损，糜烂渗出不明显，颜色稍暗、淡红或者不红，水疱较少，但有液体渗出，同时还伴有胃纳不佳，面色无华、萎黄，便溏，苔白腻，脉濡滑症状。治疗本证，当以健脾除湿，养血润肤为主。【方剂组成】白术、苍术、猪苓、山药、泽泻各15克，车前草、陈皮、茵陈各10克，茯苓20克，徐长卿30克，生甘草6克。【方剂加减】有热象，症见苔黄者，本去苍术加黄柏和滑石以清热；胃纳不佳者，可加藿香和佩兰调胃和中；渗出较多者，可加草薢、苦参。【验方选择】薏仁、炒扁豆各20克，茯苓、党参、绵茵陈、山药各15克，白术、防风、僵蚕各12克，生甘草3克。【方剂】如果脾弱气虚者，可加炙北芪15克益气健脾；如果湿困化热者，方中可去党参和白术，加清热利湿的银花、萆解各15克。风热湿困型湿疹相当于急性湿疹，其临床症状主要表现为皮肤损伤并有潮红症状，水疱，糜烂渗出，边界不清，浸淫成片，结痂，剧烈瘙痒，同时伴有胸闷纳呆，大便干结，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数等。临床治疗，以清热利湿，凉血解毒为主。【方剂名称】龙胆泻肝汤（《医方集解》）合萆解渗湿汤（《疡科心得集》）。【方剂组成】龙胆草、黄芩、苦参、苍术、萆解、黄柏、茵陈各10克，丹皮、连翘各15克，银花30克，生甘草6克。【方剂加减】如果热盛者，方中可加白茅根、生石膏各30克；如果毒热盛时，可加大青叶30克；如果大便燥结不下，可加生大黄（后下）10克。【验方选择】荆芥、防风、黄柏、苦参、连翘、白鲜皮各15克，木通、蝉衣、甘草各10克，生石膏25克，升麻5克。血热所致湿疹，属于急性湿疹。其临床症状主要表现皮肤破损，以丘疹、红斑、抓痕、血痂为主，伴有剧烈瘙痒症状，同时还有口和、口干舌红，小便短赤，脉细数等。治疗本证，当以清热凉血，佐以利湿为主。【方剂名称】清瘟败毒饮（《疫疹一得》）合补气凉血汤（《肘后积余集》）。【方剂组成】鲜生地、白茅根各30克，丹皮、赤芍、山栀子、地肤子、苦参、生甘草、车前草各10克，茜草、海桐皮各15克，黄连6克。【验方选择】生地、银花、土茯苓、绵茵陈、石膏、薏仁、白花蛇舌草各20克，鱼腥草15克，白鲜皮、苦参各12克，甘草5克。【方剂加减】如果头面部发疹，可加荆芥、防风、蝉脱以疏风清热；如果疹发于外阴部，可加柴胡、龙胆草、山栀子等清利肝胆湿药。血虚风燥型湿疹多见于慢性湿疹，多是由急性湿疹和亚慢性湿疹反复发作而成，其具体表现为皮肤粗糙肥厚，皮疹以干燥，增厚，粗糙，脱屑，苔藓样变为主，反复发作，剧烈瘙痒，日久不愈，同时伴有人体消瘦，夜寐不安，大便干结，舌淡苔白，脉沉细或沉缓等。治疗本证、当以养血疏风，除湿润燥为主。【验方选择】防风、黄精、乌梢蛇、白鲜皮、茯苓各15克，鸡血藤、玉竹各20克，僵蚕、赤芍各12克，牡丹皮、当归各10克，甘草5克。验方一：海蚌含珠50克，黄柏50克，用水煎，然后湿敷患者局部，每日使用2~次，临床适用于急性湿疹，症状出现红肿、瘙痒，渗水多的患者。验方二：苦参25克，黄柏15克，白矾25克。先加水500~1000毫升来煎煮，然后给患者温洗，每日使用2~3次。可辅助治疗急性湿疹。验方三：苦参25克，黄柏15克，白矾25克。先加水500~1000毫升来煎煮，然后给患者温洗，每日使用2~3次。可辅助治疗急性湿疹。验方四：黄柏、苍术各是等量，而薄荷的使用量为前二味药物使用量的十分之一。把以上药物共同研成末，然后用食油调成糊状来外用。临床上用来治疗慢性渗出性湿疹。（1)使用龙胆泻肝丸或二妙丸来进行治疗风热湿困型湿疹。每次服用10~15克，每日服用二次。（2)使用参苓白术丸来进行治疗脾虚湿阻型湿疹。每次服用10克，每日服用二次。◇荨麻疹
人们把荨麻疹俗称为风疹块，是由于皮肤黏膜血管扩张、通透性增加而出现的。荨麻疹的临床表现为发病突然，可以发生于任何年龄、季节。最先出现的是瘙痒，很快就会出现大小不同形状各异的风团，呈淡红或苍白色，遍布全身或局限在某些不稳，多在一日之内自行消退，但也会再次发作，且消退后不留痕迹。荨麻疹有急性和慢性之分，急性荨麻疹一般为一到四周，慢性荨麻疹一般反复发作，持续一个月、几个月甚至数年。中医认为，荨麻疹多是由于风寒侵入虚弱体质，导致营养卫生不和，阴阳失调所致。临床上，荨麻疹的病因有风寒、风热、气血两虚、血热、肠胃实热等种，治疗上多以祛风清热、调补气血、调摄冲任为主。因风寒外袭而导致的荨麻疹表现为患处皮肤呈白色，遇冷或风加剧，在热的环境中会缓解，舌苔白腻，脉象迟缓。治疗时以祛风散热、调和营卫为主。【方剂组成】荆芥、秦艽、白鲜皮各15克，防风、麻黄、白芍、生姜皮、浮萍、生甘草各10克。【验方选择】麻黄、桂枝、甘草、生姜各6克，白芍10克，葛根12克，大枣15克。因风热外袭而导致的荨麻疹表现为患处皮肤呈赤红色，遇热加剧，在冷的环境中减轻，舌苔薄黄，治疗时以疏风清热为主。【验方选择】生地、赤芍各12克，连翘、茯苓皮、桑白皮、夏枯草、牛蒡子各10克，地骨皮、地肤子、白蒺藜、蝉蜕各6克，生姜皮3克。由血热引起的荨麻疹，其临床主要症状表现血热生风，皮肤灼热刺痒，手抓后随手起风团，有明显条痕状伤痕隆起，夜间最为严重，同时伴有心烦不宁，口干欲饮，舌红无苔，脉弦滑等症状。治疗本证，当以清热凉血，消风止痒为主。【验方选择】荆芥15克，薄荷15克（后下），生地20克，赤芍20克，连翘20克，地肤子20克，白鲜皮20克，焦三消20克。两虚因气血两虚而导致的隆疹常反复发作，迁延数月至数年，在劳累后会加剧，发作时精神疲惫，气短无力，夜不安眠，舌淡苔薄等。治疗时以调补气血为主。【方剂组成】当归、白芍、川芎、防风、生甘草各10克，黄芪、芥穗、首乌、刺蒺藜、生地各15克。【方剂加减】卫气虚弱者可加白术；兼有风寒者，可加麻黄、浮萍、白藓皮；湿重瘙痒者可加苦参、土茯苓、苍术；兼有风热者可加银花、连翘；心烦失眠者，加酸枣仁、夜交藤。【验方选择】当妇、黄芪、丹参各12克，白芍、熟地、党参、白术、茯苓各10克，川芎6克。因肠胃实热而导致的荨麻疹表现为脘腹疼痛，精神疲倦纳呆，大便秘结或泄泻，有恶心呕吐的感觉，舌苔黄腻，治疗时以祛风通腑泄热为主。【验方选择】防风、荆芥、当归、白芍、大黄、黄芩、茵陈、连翘各10克，麻黄、川芎、生甘草各6克，薄荷、芒硝各4. 5克。验方一：炒荆芥、防风、焦山楂、炒麦芽各15克。水煎温服，每日1剂。验方二：茺蔚子、金银花各15克。水煎，温服，每日1剂。验方三：地肤子、浮萍草各15克。水煎，温服，每日1剂。验方四：苍耳子、浮萍、紫苏各50克。先煎成水，然后趁热擦洗。验方五：地肤子、防风、川椒、白芷、透骨草各15克，煎水，外洗。（1)祛风舒筋丸、祛风止痒口服液等用于治疗风寒外袭引起的隐疹。（2)消风止痒颗粒、消风冲剂等用于治疗风热外袭引起的隐疹。（3)防风通圣丸、防风通圣散等用于治疗肠胃实热引起的隐疹。（5)八珍益母丸、乌鸡白凤丸等用于治疗气血两虚引起的隐疹。◇牛皮癣
牛皮癣，也被叫作银屑病，是常见而又容易复发的慢性炎症性皮肤病。中医对于此病早已有记载和研究，在不断的认识和完善中，总结出了血热、血燥、血瘀、风湿、湿热等不同类型的治疗方法。血热形成的牛皮癣属于发病的进行期，随着新皮损的不断出现，皮疹产生及发展迅速，鳞屑累积，瘙痒明显，其中有红晕，并伴有发热，心烦，口渴，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦或滑数等特点，治疗时以清热凉血活血为主。【验方选择】生地、白茅根、土茯苓、槐花30克，板蓝根、草河车、紫草、白鲜皮、威灵仙各15克，赤芍丹皮各12克，生甘草6克。风热型的牛皮癣多发于夏季，其皮损为点滴状或片状，基底潮红，表面附着银白色鳞屑，舌苔薄黄，治疗时以消风清血凉血为主。【验方选择】防风、白藓皮各12克，金银花、苦参、黄芩各10克，蝉蜕各6克。血虚风燥型的牛皮癣表现为皮损稳定，病程较长，皮损肥厚，皮肤干燥瘙痒、口干咽燥，舌质暗红，舌苔淡薄，脉结或沉细。治疗时以清热养阴润燥为主，佐以清热解毒。【方剂名称】四物汤（《仙授理伤续断秘方》）合沙参麦门冬汤（《温病条例》）。【方剂组成】生地、熟地、玄参各15克，当归、丹参、知母各12克，赤白芍、麦门冬、制首乌各9克，土茯苓30克，甘草6克。【验方选择】当归、知母、苍术、赤芍、玄参各12克，麦冬、熟地黄、黄精、首乌各10克，鸡血藤30克，蝉蜕6克。湿热日久，肝郁化火，其临床表现为皮疹色红，并有渗出，伴有心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口里发苦，咽喉发干，大便干燥，舌边和舌尖都发红，苔黄，脉象弦数等。治疗本证，当以清热利湿，疏肝理气，祛风止痒为主。清肝泻火为主。【方剂名称】龙胆泻肝汤（《医方集解》）（见前文）。【验方选择】土茯苓30克，生该仁、乌梢蛇各15克，白藓皮、六一散、防风、苦参各12克，黄柏、苍术、丹皮、连翘、制大黄、金银花各10克。【功效】清热利湿，祛风止痒。用于治疗湿热蕴阻型牛皮癣。【验方选择】秦艽、桂枝、桑寄生、防风、桑枝、络石藤、防己、羌活、怀牛膝、乌梢蛇各9克，当归豨莶草各12克，忍冬藤15克，鸡血藤30克。【方剂加减】如果关节疼痛厉害，可加老鹳草、制川草乌；变形者，可加蜈蚣或全蝎、蝉衣。验方一：雷公藤（根去皮）、红藤、鸡血藤、黄芪、黄柏各20克，每日1剂，水煎服。验方二：生石膏30克，生地、大青叶、板蓝根各15克，丹皮、生山栀各12克，金银花10克，水煎服，用于治疗血热型牛皮癣。验方三：三黄洗剂外搽，可治疗肝郁化火、风湿蕴肤症牛皮癣，每天3次或者是4次。验方四：羊蹄根散醋调来搽患处，每天1次或者是2次。（1)消风止痒颗粒、消风冲剂等用于治疗风热型牛皮癣。（2)散风苦参丸、当归苦参丸等用于治疗湿热蕴阻型牛皮癣。（3)清热凉血丸、消银胶囊等用于治疗血热型牛皮癣。◇粉刺
粉刺又称为痤疮，是一种多发于青年男女颜面及胸背部的一种皮肤病。中医认为，粉刺是由于内热炽盛而又外受风邪所致，但又有肺热、肝热、血热、阴虚内热之分。其主要形成原因及治疗方法如下。肺经风热由肺经风热引起的痤疮多表现为丘疹色红，颜面潮红，或者是有痒痛，或者是有脓疱，而且伴有口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质发红，舌苔薄黄，脉象弦细等。治疗本证，当以以疏风宣肺清热为主。【方剂名称】枇杷清肺饮（《外科大成》卷三）合黄芩清肺饮（《外科正宗》）。【方剂组成】枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、黄柏、知母各9克，生地、连翘各15克，生甘草3克。【方剂加减】如有脓疱，可加蒲公英、地丁；兼有口渴者，可加麦冬、玉竹、生石膏、知母；便干者可加大青叶或生大黄。【验方选择】黄芩、川芎、赤芍、生地、葛根、花粉各9克，当归红花各6克，薄荷1克。由肠胃湿热引起的粉刺多表现为颜面、腰背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或者是有脓疱，而且伴有口臭、便秘、溲黄，纳呆腹胀，舌质发红，舌苔黄腻，脉象滑数等。治疗本证，当以清热化湿通腑为主。【方剂名称】茵陈蒿汤（《伤寒杂病论》）合三黄丸（《脾胃论》）。【方剂组成】黄芩、生山栀各9克，茵陈、生苡仁、生山楂各15克，白花蛇舌草30克，黄连、生甘草各3克。【验方选择】花蛇舌草30克，茵陈蒿、生苡仁、生山楂各15克，生山栀、黄芩、槐角各9克，生大黄4. 5克，黄连3克。痰湿瘀滞引起的粉刺，症见皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，并且伴有纳呆腹胀，舌质暗红，舌苔黄腻，脉象弦数等。治疗本证，当以除湿化痰，活血散结为主。【方剂名称】二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）。【方剂组成】半夏、橘红各15克，白茯苓当归、川芎9克，甘草6克，桃仁、红花各12克，生地黄24克，白芍12克。验方一：党参、茯苓、白术、半夏、象贝母、桃仁、丹参各9克，陈皮6克，水煎服，可健脾化湿，用于治疗脾胃湿热引起的粉刺。验方二：地肤子、蛇床子、白鲜皮、明矾各60克，加水浓煎，趁热擦洗患处，每次约半小时，每日1~3次。验方三：当归、白芷、丹参、地丁、半夏各30克，水煎15~20分钟。患处用温盐水洗净后，可挑破脓疱挤净，搓热脸部，用药汁热气熏脸、药汁敷脸，每次30分钟，每日2次。（1)疏风清热胶囊、通宣理肺丸等可治疗肺经风热引起的粉刺。（2)茵陈蒿丸、清热祛湿颗粒等用于治疗肠胃湿热引起的粉刺。（3)参苓白术丸、木香顺气丸、健脾丸等可健脾化湿，可用于治疗牌湿、痰湿瘀滞等引起的粉刺。◇黧黑斑
由于皮肤色素的改变而在面部出现的局限性褐色斑，中医学称为黧黑斑，西医学称为黄褐斑。黧黑斑症状特点是对称分布，对称出现在颜面上，多是额部、两颊、鼻唇及颏部，多为淡褐色、淡黑色、深褐色斑片，而且大小不等，形状也各不相同，有孤立散布的，有融合成片的，边缘清晰可见，多为蝴蝶状，无自觉症状。初时并无自觉症状，受太阳照射后会加重。多出现在孕妇、经血不调的妇女及其他慢性病患者的身上，当使用化妆品不当或日晒后会加重。中医认为，黧黑斑的出现与人们的肝、脾、肾三个脏器有密切关系，主要类型及治疗方法具体如下。此证大部分是见于女性，斑色深褐，弥漫分布，伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前会有乳房胀痛，月经不调，口里发苦，咽喉发干，舌质发红，舌苔薄，脉象弦细等。治疗时以疏肝理气、活血消斑为主。【方剂名称】柴胡疏肝散（《证治准绳》）（见前文）。【验方选择】白芍、白术、茯苓、当归、柴胡各9克，甘草6克。因肝肾功能不足而出现的黧黑斑，主要症表现为斑色褐黑，面色晦暗，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，舌红少苔，脉象细等。在临床上采用补益肝肾，滋阴降火的治疗方法。【方剂组成】山茱萸、怀山药、泽泻、当归、白芍、丹参、陈皮、益母草各10克，首乌藤30克，熟地黄、云苓、丹皮各15克。【验方选择】熟地黄24克，山药12克，山茱萸12克，泽泻9克，茯苓9克，牡丹皮9克。脾虚湿蕰而出现的黧黑斑，患者症状表现为斑色灰褐，宛如附有尘土，同时患有伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多，舌淡胖、边有齿痕，脉象濡或者是细等。在临床上采用健脾益气，祛湿消斑的治疗方法。
【验方组成】党参、白术、山药各15克，莲子、薏苡仁各9克，扁豆、白茯苓各12克，砂仁6克，桔梗5克，甘草6克。因气滞血瘀而出现的黄褐斑，患者症状出现斑色灰褐或者是黑褐，并且伴有慢性肝病，或者是月经色暗有血块，或者是痛经，舌暗红有瘀斑，脉象涩等。在临床上采用理气活血，化瘀消斑的治疗方法。【方剂组成】桃仁12克，红花12克，生地黄24克，白芍12克，当归9克，川芎9克。验方二：紫草30克，茜草、白芷、赤芍、苏木、南红花、厚朴、丝瓜络、木通各15克，加水煎煮，擦洗患处。验方三：秦皇祛斑茶每次1~2克泡茶分饮，或每日2次饮用，或用3~4克泡茶每日频饮，连用2个月。（1)六味地黄丸、滋补肝肾丸可用于治疗肝肾阴虚引起的粉刺。（2)参苓白术丸、木香顺气丸、健脾丸等用于脾虚湿盛形成的粉刺。（3)逍遥丸、舒肝丸、白凤丸可用于治疗气血不调引起的粉刺。【版权声明】本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
