低钾血症是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L的一种病理状态。呼吸科患者合并低钾血症十分常见，临床中治疗低钾血症需要注意哪些呢？
常见原因主要包括：摄入不足、钾离子转移至细胞内增多、丢失过多（胃肠道丢失、尿液丢失、汗液丢失、缺镁、Liddle综合征等）。其中特别需要关注的是药物引起的低钾血症，主要包括：a.抗菌药物：β-内酰胺类（青霉素及头孢类）、喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）、抗真菌药物（两性霉素B、伏立康唑）。螺内酯作为醛固酮的竞争性抑制剂，常与噻嗪类利尿药合用，增强利尿作用的同时可预防低钾血症的发生。当纠正严重酸中毒时，碳酸氢钠等碱性药物可以使细胞外K＋内移增多，血钾降低。a.利尿剂：袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼等）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、环戊噻嗪等）、渗透性利尿剂（甘露醇、山梨醇和高渗糖液等）。c.强心苷：洋地黄、地高辛、去乙酰毛花苷、米力农等。a.质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。b.甘草类制剂：甘草酸二胺、异甘草酸镁、复方甘草酸苷等。a.胰岛素：其可活化Na＋-K＋-ATP酶，使细胞外K＋内移增多，血钾降低。b.高渗葡萄糖：大量高渗糖可引起血糖升高，进而刺激胰岛素分泌增多，胰岛素促进葡萄糖进入细胞代谢的同时加快细胞外K＋内移，使血钾降低。b.促血细胞生成药物：促红素细胞生成素、维生素B12、粒细胞集落刺激因子等。需要注意的是当发生低钾血症时，根据缺钾程度等制定补钾方案，积极补钾为首要任务，必要时可停用致病药物。a.口服补钾——对于轻度缺钾和慢性缺钾患者，首选口服补钾，主要包括食物补充（新鲜蔬菜水果、豆类和肉类食物等）及口服钾剂（10%氯化钾首选，10%枸橼酸钾、氯化钾控释片次选，以及L-门冬氨酸钾镁等）。b.静脉补钾——不宜过浓、不宜过快、见尿补钾、防止发生高钾血症：不宜过浓——氯化钾注射液不得直接静脉注射，上要求补钾溶液浓度为20-40 mmol/L，即1000 mL的液体中氯化钾不能超过3 g（浓度不超过0.3%），也即15 mL的10%氯化钾注射液+GS/NS 500 mL静脉滴注。高浓度的钾溶液会刺激患者的血管壁，导致静脉炎，最好采用中心静脉置管补钾。不宜过快——第15版实用内科学指出补钾速度不超过10-20 mmol/h（0.75 g-1.5 g/h），但对于胃肠道或肾性失钾引起的重度低钾血症患者，初始补钾速度可达40 mmol/h。以15 mL 10%氯化钾注射液+葡萄糖注射液/90%氯化钠注射液（GS/NS） 500 mL静脉滴注为例，约40～60滴/分缓慢静滴。见尿补钾——患者尿量必须在30 mL/h以上或每日尿量大于700 mL，才可安全补钾。防止发生高钾血症——大剂量静脉补钾时，需要心电监护，并监测患者尿量、血pH值、二氧化碳含量、血清镁、血清钙含量等，一旦发生高钾血症，应立即采取相应措施。对于腹泻或利尿剂导致镁和钾同时丢失，或低镁血症为原发疾病经肾失钾的患者，单单补钾治疗难以纠正顽固性低钾血症。应注意同时测定血清镁浓度，如存在低镁血症，则选择补钾+补镁同时进行。也称重分布性低钾血症，常见于低血钾性周期性麻痹或甲状腺毒性周期性麻痹的患者。a.减少K＋的摄入：立即停止补钾，避免应用含钾饮食、药物及保钾利尿药。b.促进K＋排出体外：排钾利尿剂、口服降钾树脂、透析治疗等。c.促进细胞外K＋内移：葡萄糖+胰岛素、碳酸氢钠等。d.对抗心脏毒性稳定心肌：立即静脉应用钙剂是一线治疗方案。
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