八味解郁汤方证 八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散（枳实换成枳壳）‚由柴胡、白芍、枳壳、甘 草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。在临床上‚黄师发现许多（包括梅核气）以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者‚常常兼有四逆散证（譬如手冷等）‚将两方合用‚常能收到良好的效果‚精神状态改善尤其明显。 八味解郁汤方证特征 （1）因精神刺激所致的咽喉异物感（咽中如有炙脔）。《金匮要略》第二十二篇第五条曰：“妇人咽中如有炙脔‚半夏厚朴汤主之。”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥‚咽中有粘痰、鱼骨梗阻感等‚还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感‚以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。有时患者自述咽痛‚但咽喉并不充血红肿‚扁桃体也不肿；咽痒有时可表现为越紧张越痒；自觉咽中有痰者‚总是吐不出‚即便吐出也仅有少许白痰。 （2）消化道症状。腹胀‚呕吐恶心‚食欲不振。 （3）四肢常冷‚精神紧张、月经期和生气时更甚。 （4）胸胁苦满。除自觉胸痛胸闷以外‚尚有客观的“硬满”‚即通过腹诊、按诊发现胸胁部、腹部绷硬‚按压有抵抗感；或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛‚包括乳房肿块‚乳腺小叶增生‚肩颈部酸痛‚腹股沟淋巴结肿大等。 （5）主诉以自觉症状为多‚多属于敏感性体质。常无阳性体征或器质性病变；体质尚可‚但对外界刺激反应较大‚情绪不稳‚常处于抑郁状态‚喜叹息；有时可见欲望低下‚对任何事情都提不起兴趣；女性可有月经周期不准。 （6）或然证。或咳嗽气喘‚痰多胸闷‚或眩晕心悸‚失眠多梦‚或小便不利‚ 便秘‚里急后重。可伴有心血管、肺及呼吸道、神经精神系统疾病等。 （7）脉多弦滑。 验案 陈某某‚男‚44岁‚初诊：近来受凉后剑突下疼痛‚脸色暗黄。有慢性萎缩性胃炎病史。常有嗳气‚欲呕‚食欲不佳‚食后胃脘不舒‚大便如水样‚不易入睡‚疲乏。平日较为 在意他人想法及评论‚追求完美‚情绪不稳定‚近日有不顺心之事‚舌暗淡有齿痕、苔薄‚脉弦。黄师处以八味解郁汤：柴胡10g‚白芍10g‚枳壳12g‚生甘草3g‚姜半夏12g‚茯苓12g‚厚朴12g‚苏梗12g‚干姜6g‚红枣20g。并嘱咐患者：虽形体偏弱‚但无 大病‚只是比较敏感‚所以不能受惊吓‚有心事要尽早解决；多进行愉悦性的锻炼‚秋天多晒太阳。1周后患者诸症均好转。 按：黄师临床以八味解郁汤证治疗患者甚多‚大多为工作压力较大的白领‚检查大多无器质性的病变‚自觉症状较多。此案较为典型‚患者剑突下疼痛‚嗳气分别是胸胁苦满和咽喉异物感的延伸；欲呕‚食欲不佳‚食后胃脘不舒‚大便如水样‚敏感的性 格及体质状态‚舌苔脉象都符合方证。加干姜、红枣取其温中散寒‚调理脾胃。因病情和情志有关‚黄师则加以心理疏导；秋日寂寥易使人悲秋‚多晒太阳可避免不良情绪的加重‚使人以阳光般的心态去面对生活。
八味解郁汤方证辨证有几个要点：首先‚患者往往同时具有消化系统和精神神经系统的症状‚如腹胀、呕吐恶心、食欲不振、容易紧张、发怒、压抑‚睡眠不佳、感觉异常等；其次‚特征性的症状甚为关键‚如咽喉异物感、四肢常冷等；再者‚对患者体质状态要准确把握‚此类患者的体质可总结为“敏感”‚对外界刺激无论生理或心理耐受力都不高‚譬如对疼痛、天气变化敏感‚对别人看法十分在意等等‚性格多思多虑‚情绪容易波动‚肌肉较坚紧‚腹部按之有抵抗感或胀痛‚腹直肌多呈紧张状态‚肤色多暗‚呈青黄色或黄暗。最后‚方证的延伸也很重要‚咽喉异物感、胸胁苦满等所涵盖的面很宽‚在方证中已详细说明‚在此不再赘述。
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