大柴胡汤方用药八味。有少阳证故仍用小柴胡汤:因里气不虚且有邪热,故去人参、炙甘草。因呕不止,生姜由三两增至五两。有阳明证故合用小承气汤:因心下满痛而用枳实破结行积,因腹部不满而去厚朴,因热结在里且有下利,故大黄由四两减至二两。“以上两个小方总结成一个大方”即为大柴胡汤,因有心下满痛(脘部),故加用芍药三两缓急迫而止痛。胡老用柴胡,合方用量为四钱(12g),单方用量为六钱(1g)。
关于大柴胡汤方中有无大黄的问题,胡老讲:“小柴胡汤妙在人参,大柴胡汤大在大黄。”103条谓:“若不加,恐不为大柴胡汤。”关于大黄入煎是否后下的问题,胡老遵《伤寒论》原旨,主张大黄不后下,与方中药物同煎,其治疗效果优于入煎时后下。我们观察发现,大柴胡合桂枝茯苓丸汤,大黄不后下,治头痛效果明显,并且排便正常或稍稀,但无腹泻。大黄不后下,活血化瘀作用强;大黄后下,通便作用强。
大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方、大柴胡汤与桃核承气汤合方、大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方三个大柴胡合方的临床应用重点是:三个合方都有大柴胡汤证,如口干、口渴、口苦、苔腻或苔薄白、口中异味,甚者恶心、呕不止、胃脘胀满或难受、食少或不思饮食、便秘或便干。病位处于半表半里偏于里,病情都有或热郁,或湿郁,或血瘀的阳、实、热证候。以上证候不必悉具,但加用生石膏的机会很多。
大柴胡合桂枝茯苓丸汤的病位,侧重于上,如脑系证情、腔梗、脑梗、脑震荡、瘀血性哮喘、瘀血性心脏疾病等。大柴胡合桃核承气汤的病位,侧重于下,有大小便不通,胡老称“小大不利治其标”。大柴胡合大黄牡丹皮汤的病位,侧重于腹部,疼痛明显,如阑尾炎、胰腺炎、不完全肠梗阻等。以上三个合方,大黄不需后下,与方中药物同煎即可。欢迎各位同道加我的微信,共同交流学习,每天早晨朋友圈会更新一篇文章。
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