准确用吴茱萸汤“捷径”，以治疗头痛、眩晕为例

吴茱萸汤出自于《伤寒论》，具有温中补虚，降逆止呕的功效，是临床上治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用经典方剂之一。笔者结合多年临床实践经验，在临床上广泛应用吴茱萸汤灵活加减治疗如头痛、眩晕、呕吐等，不论西医何种病名，只要辨证属肝胃虚寒，浊阴上逆之证，应用吴茱萸汤加减治疗，皆能取的满意疗效。

头痛

患者李某，女，56岁，退休教师，初诊：持续性头痛１月余，加重２天。患者平素体健，无高血压及家族偏头痛病史。１月前无明显诱 因出现头痛发作，以头顶部为甚，呈持续性，伴四肢不温，恶心、烦躁，曾到市某医院查头颅ＣＴ未见异常。血压：110／65ｍｍＨｇ。曾间断服用盐酸氟桂利嗪胶囊、川芎茶调片等中西药物，症状略有缓解，但仍头痛不止，近２天头痛加剧，遂来就诊。现症见：面色灰暗，四肢不温，恶心，烦躁，头痛以头顶部为甚，舌质暗淡，苔薄白，脉沉迟。西医诊断：血管神经性头痛。中医诊断：头痛，属肝胃虚寒，浊阴上逆之证。治宜暖肝和胃，散寒止痛。给予吴茱萸汤化裁，处方：吴茱萸20ｇ，党参10ｇ，生姜12ｇ，大枣6枚，川芎12ｇ，藁本12ｇ，姜半夏9ｇ。每日１剂，嘱其加水1500ｍｌ，煎１次，取药液约600ｍｌ，去滓，分３次温服。

复诊，连服２剂后头痛明显减轻，四肢转温，恶心、烦躁基本消失，上方再进７剂，病遂痊愈，随访１年未复发。

按：《素问·风论》有“脑风”“首风”之名，认为头痛乃外在风寒邪气犯于头脑所致。用吴茱萸汤治疗头痛，古已有之，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。在临床上导致头痛的原因很多，应用吴茱萸汤治疗头痛则必须辨证为肝经虚寒，浊阴上逆方可使用。本病例为中年女性，患头痛时间较长，面色晦暗，四肢不温，且以头部巅顶疼痛为主，证属肝经虚寒无疑。方中重用吴茱萸、生姜以暖肝和胃，党参、大枣益气和中，加川芎、藁本以加强散寒止痛功效，姜半夏和胃降逆。诸药合用，共奏暖肝和胃，散寒止痛之功效，故药到而病除。现代药理研究吴茱萸中含有的吴茱萸碱、吴茱萸次碱、异吴茱萸碱和吴茱萸内酯等化学成分具有镇痛作用。但吴茱萸辛温有毒，并不是所有头痛均可选用，临床上讲究辨证施治，有是证用是药，必须辨证为厥阴头痛方可使用。

眩晕

患者张某，男，64岁，农民，初诊：阵发性头晕、目眩、耳鸣１年余，重则恶心、呕吐，面色苍白，肢冷汗出。平时间断口服全天麻胶囊、盐酸氟桂利嗪胶囊等药物，头晕时轻时重。近３天因受凉后出现头晕、目眩，旋转不定，恶心、呕吐，如坐舟船，在市医院门诊输天麻素注射液、盐酸倍他司汀氯化钠注射液等药物，症状缓解不明显，为求中医治疗遂来诊。现症见：头晕、恶心、呕吐清稀痰涎，双目紧闭，畏寒怕冷。查舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。西医诊断：美尼尔氏病。中医诊断：眩晕，辨证为肝寒犯胃，浊阴上逆。治以暖肝散寒，和胃降逆。给予吴茱萸汤加减：吴茱萸18ｇ，生姜30ｇ，党参15ｇ，大枣6枚，姜半夏12ｇ，茯苓9ｇ。每日１剂，加水约1200ｍＬ，煎１次，取药液约450ｍＬ，去滓，分3次温服。服完3剂后头晕目眩明显减轻，未再恶心、呕吐，已能睁眼，仍畏寒，四肢不温，心下痞满。上方去茯苓、姜半夏，减吴茱萸为12ｇ，加干姜12ｇ，炒白术12ｇ，炙甘草9ｇ。继服７剂后，诸症消失，随访半年未再复发。

按：眩晕在临床上以痰湿中阻、肝阳上亢、肾精不足及气血亏虚为常见，而本病反复发作1年余，近因受凉而诱发，且畏寒怕冷，呕吐清稀痰涎，结合舌脉辨证为肝寒犯胃，浊阴上逆证。《黄帝内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，此病人辨证为肝寒，正是“有者求之， 无者求之”的最好体现。因肝寒犯胃，中焦受阻，升清降浊失调，导致浊阴上逆，清窍不利，故眩晕反复发作。方用吴茱萸汤暖肝散寒，和胃降逆，加茯苓升清，姜半夏降浊，以恢复脾胃升降功能。服药后头晕目眩明显减轻，呕吐已止，因仍畏寒、四肢不温，心下痞满，为中阳亏虚不能温养四末，故去姜半夏、茯苓，合理中汤以加强温补之力而收全功。