注：此处接上篇胡希恕大柴胡汤临证经验(二)点击此处可回看。
柴胡四钱 黄芩三钱 半夏四钱 枳实三钱 白芍三至四钱 大黄二至三钱 桃仁三钱 牡丹皮三钱 冬瓜子三至五钱 芒硝二至四钱 生姜三钱 大枣四枚
水煎服，饭前空腹服，每日一剂。
大柴胡汤疏通半表半里证及里证的热结郁滞，可以加强大黄牡丹皮汤的泻热破瘀、散结消肿作用。
①慢性胰腺炎病案
王某，男，47岁，门诊号685321。家住克拉玛依市，籍贯：东北沈阳。
2021年1月2日初诊：吃饱饭后腹痛反复发作已一年多，胃口及饭量均好，在当地治疗无效，去北京诊治，诊为慢性胰腺炎。因工作关系，平时喝酒吃肉较多。近日饭后腹痛又作，吃饭正常，早起后口干口苦，肠鸣，大便稀，日2-3次，尿黄，晚上口渴能饮，身热汗多，疲乏，腰酸，舌质红、苔白腻、脉弦滑。患者体胖约90多公斤，血糖血压正常。证属少阳阳明合病，湿热较重，并且夹瘀。因家住较远，予两个处方：方一：腹痛明显时服大柴胡加生石膏汤和大黄牡丹皮汤
方二：腹不痛时，口干苦，苔白腻厚，大便粘，疲乏，腰酸，服半夏泻心加生石膏汤加金银花18g、茵陈12g、山萸肉15g、淫羊藿10g 7剂
2021年1月30日复诊：患者诉：病情明显好转，腹已不痛。腹痛发作时服第一方2剂，立刻就不痛了。口干苦，苔腻，大便粘马桶时服第二方，精神体力明显好转，所以我仍要原方各14剂。后记：2022年元月、四月和近日，患者来我院取药三次，每次都取上二方各14剂。患者给我和学生讲：我是东北人，在克拉玛依工作，因应酬太多得了这个病。我在北京、上海的大医院看过病，说治不好可能转变成其他的大病，所给的药物都无效，只有服陈老的中药有效。头天酒肉多了，连着吃上第一方2剂就好了。所以我多带些药回去。②前列腺及囊肿手术后腹痛
香某，男，64岁，昌吉市人，门诊号724470。
2022年3月12日初诊：2021年10月8日在新医大昌吉分院行尿路结石手术。今年1月3日又在该院行前列腺增生及囊肿手术，有高血压病史7年。刻下，时有腹痛发作，无固定处，下半身发凉，大便干成球形，3至4日一行，小便急数，纳尚可，汗多，舌质暗，苔白腻，脉沉弦。予通幽汤加枳实15g、莪术12g、酒大黄6g。5剂，水煎服。3月19日复诊：药后大便已软，成形，每日一次，但仍有腹痛及手术部位疼痛，时轻时重，口干苦，汗多，舌脉同前，予大柴胡加生石膏汤合桂枝茯苓丸。7剂，水煎服。4月26日复诊：药后有黑色大便排出，量多，腹胀减轻，出汗减少，仍有腹痛，时轻时重，影响睡眠，口干口苦，唇绀，舌暗红，苔白腻滑，证属少阳阳明夹瘀，改用大柴胡加生石膏汤合大黄牡丹皮汤。柴胡12 姜半夏12 黄芩12 炒枳实15
赤芍15 酒大黄6 生石膏45 桃仁10杵碎
芒硝10化入 冬瓜子18杵碎 牡丹皮12
生姜三大片 红枣四枚 5剂 水煎服。
因疫情原因，打电话随访，患者诉服上方2剂后腹部疼痛明显好转，现仍有左侧腹股沟区轻微疼痛，大便日一次，腹中肠鸣辘辘，服上方后3剂，大便一日一次，成软便，疗效特好，期望待疫情结束后再次就诊。2022年5月9日来诊：诉上次开的五包药太神奇了，吃一两包腹痛就好转了，再未发作，服药期间有黑色便排出，自觉轻松，脸色好转，睡的踏实了，疫情缓解能出家门了赶紧再来拿几包回去备用。柴胡四钱 枳实三钱半 半夏四钱 黄芩三钱
芍药三钱 生姜五钱 大枣四枚 大黄二钱半
桂枝三钱 茯苓三钱 牡丹皮三钱 桃仁三钱（杵碎）
水煎服，饭前空腹服，每日一剂。
食、水、瘀血三者均属人体的自身中毒，为发病的根本原因。严格讲此三者均有瘀。瘀者缓也，循环得慢也是瘀，瘀血多发于半表半里。治瘀血证，视其证候，先辨病位，继辨虚实，再辨方证。瘀血证不辨虚实，非其治也。本方证适用于瘀血证之属于阳、实、热者。常兼有口干、口苦、舌苔或黄或腻、或口渴者，故加生石膏的机会很多。
本方证主治为大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证的合并者。桂枝茯苓丸活血化瘀，可使癥块松动，大柴胡汤可泄半表半里诸脏器之邪热，并有疏泄和攻下里实的作用，使已松动的瘀血排出。二方合用，可加强邪热及瘀血癥块的排出。服本合方的第一剂第一煎时，患者有轻微的腹痛和肠鸣，随后可有内结黑便排出。服第一剂的二煎和第二剂后，大便可由黑转黄，只有轻度腹泻日1 ～ 2 次，若腹泻日 3 次以上，暂停服药，隔日再服，此时没有黑便排出。 常见的治疗范围包括脑血管意外、脑外伤综合征、神经性头痛、癫痫、高血压头痛、心血管病、瘀血性哮喘、过敏性哮喘、经期推迟、乳腺增生、面黑有色斑、前列腺增生、骨折不愈合等。 胡希恕先生讲：“大柴胡合桂枝茯苓丸方证为临床常遭遇的方证，多用于治疗常见病、多发病的瘀血证，疗效肯定，比血府逐瘀汤好使。清·王清任有血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少府逐瘀汤，我给他添上个脑肺逐瘀汤，你们说行嘛”。
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