第116条
微数之脉，慎不可灸，因⽕为邪，则为烦逆。追虚逐实，⾎散脉中，⽕⽓虽微，内攻有⼒，焦⾻伤筋，⾎难复也。脉浮，宜以汗解之，⽤⽕灸之，邪⽆从出，因⽕⽽盛，病从腰以下必重⽽痹，名⽕逆也。欲⾃解者，必当先烦，烦乃有汗⽽解。何以知之?脉浮，故知汗出解。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
微数之脉，则为热也。灸则除寒，不能散热，是慎不可灸也。若反灸之，热因⽕则甚，遂为烦逆。灸本以追虚，⽽复逐热为实，热则伤⾎，⼜加⽕⽓，使⾎散脉中，⽓主煦之，⾎主濡之，⽓⾎消散，不能濡润筋⾻，致⾻焦筋伤，⾎散⽽难复也。
脉浮在表，宜以汗解之。医以⽕灸取汗⽽不得汗，邪⽆从出，⼜加⽕⽓相助，则热愈甚，⾝半以上，同天之阳，半⾝以下，同地之阴，⽕性炎上，则腰以下阴⽓独治，故从腰以下必重⽽痹也。
烦，热也。邪⽓还表，则为烦热，汗出⽽解。以脉浮，故为邪还表也。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
微数之脉，乃阴虚⾎少之诊，断不可灸，若误灸之，艾⽕内攻，为烦为逆。烦者，阴为阳扰也。逆者，追虚逐实也。阴本虚，⽽加以⽕则愈虚，是为追虚；阳本实，⽽加以⽕则愈实，是为逐实。然⾎已耗散，脉中艾⽕之⽓虽微，⽽内攻有⼒矣。故致焦⾻伤筋，⾎难复也。
脉浮表邪，宜以汗解，误⽤⽕灸，伤其⾎液，不能作汗，反令表邪⽆所从出，以致邪因⽕盛，外不焦⾻伤筋，内不吐衄、圊⾎，⽽病腰以下重痹者，必其⼈素有湿邪在下，故从湿化也。重者、着也，重着不移也。然不以痹名者，以⾮风寒湿之痹，乃因⽕逆不相交通，故名⽕逆也。喻昌⽈：脉微⽽数，阴虚多热之征也，此⽽灸之，则虚者愈虚，热者愈热，不致伤残不⽌矣。程应旄⽈：若⾎少阴虚之⼈，脉见微数，尤不可灸，以⾎主濡之，主润筋⾻也。若失其所濡，则⽕之所⾄，其⾻必焦，其筋必损，内伤其阴，未有不流散于经脉者也。
脉浮在表，汗解为宜矣。因⽕灸之，不能得汗，则邪⽆出路，因⽕⽽盛，即不焦⾻伤筋，⽽⽕阻其邪，阴⽓渐竭，下焦乃荣⾎所治，荣⽓竭⽽不运，必重⽽为痹，名⽈⽕逆。⽰⼈欲治其痹，宜先治其⽕也。
⽅有执⽈：痹，湿病也。因⽕逆治⽕邪夹阳邪⽽上逆，阳不下通，阴不⽤事，化不⾏⽽⽔不得泄，故湿着下体⽽重痹也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此皆论灸之⽽⽣变也。腰以下重⽽痹者，因腰以下不得汗也。咽燥吐⾎者，亦阳盛⽽然也，⽐衄加甚矣。当知灸法为虚症设，不为风寒设，故叮咛如此。
清·黄元御《伤寒悬解》
微数之脉，营⾎虚亏，慎不可灸，误灸⽽因⽕为邪，则为烦躁⽽⽓逆。追阴⽓之已虚，逐阳⽕之原实，因令⾎散脉中，耗亡失守。⼀灸之⽕虽微，⽽其煎熬内攻，则甚有⼒，焦⾻伤筋，⽇就枯槁，营⾎消烁，终难复旧也。
脉浮，宜以汗解，乃⽤⽕灸之，邪⽆从出，因外⽕⽽更盛，病从腰以下必重浊⽽痹塞，此名⽕逆。
清·曹颖甫《伤寒发微》
灸有隔姜⽽灸、隔蒜⽽灸之别。要必其⼈寒湿内阻，阳⽓不达，关节酸痛者，乃为⽆弊。若其⼈见微数之脉，则虚阳外浮，真阴不守，阴虚不胜熏灼，则⼼烦⽽⽓逆。追本虚之阴⽓，逐原实之阳热，于是腠理之⾎受灼，流溢经脉之中，星星爝⽕，化为燎原。⾏见⾎不养筋，筋不束⾻，⽽痿躄成矣。《内经》云：「⾎脉者，所以利关节，濡筋⾻。」今⾎为⽕灼⽽内窜经脉，由经脉⽽关节，由关节⽽筋⾻，煎熬内攻，⽇就枯槁，欲关节之复利，⼿⾜屈伸如志，可复得乎？吾故⽈成痿躄也。此仲师⾔外之微旨也。
太阳寒⽔，标热⽽本寒，若沸汤然，汗之，则热与⽔俱去⽽病当⽴解，此⿇黄、桂枝⼆⽅，所以夺造化之权也。凡病⽤药内攻，则邪从外散。⽤⽕外灸，则邪反内陷。所以然者，⽑孔受⽕，则汗液凝闭⽽不得泄，标热反因⽕⽽炽。由是阳热在上，寒湿在下，腰以下⾝重⽽痹。痹者，闭也。不惟⽆汗，⽽⼜益之枯燥也。所以然者，阳⽓不得下达故也。⽕邪并阳热并居于上，故名⽕逆。然脉仍见浮，则仍当⾃汗⽽解。惟太阳⽔⽓之寒，因误下内陷者，必先振栗，然后汗出⽽解。太阳标⽓之热，因⽕攻⽽下陷者，必先烦，然后汗出⽽解。阴加于阳，故振
栗，阳加于阴，故先烦，为其误治之原委，固⾃不同也。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条（微数之脉...⾎难复也）是讲虚热证误⽤灸法⽽致的动⾎变证。
后世医家称这⼀条为四字真⾔。微数之脉，慎不可灸，数主热，数脉为阳热可知，直将君相⽕来医，但是见于微，脉数⽽⽆⼒，这叫微数之脉。这种脉是因为虚热，⽽且多属于内伤，正⽓不⾜。所以慎不可灸，这句话提醒医⽣要谨慎，不可灸微数之脉的患者。为什么？这⼈本来是正⽓虚，不是有邪⽓，有些发烧是⾃⾝阴阳不和的问题，并⾮是有什么外邪。灸是助阳的，能够动阳，已经是有虚热了，正⽓虚或者是阴虚有热，再给他⼀灸，因⽕为邪，则为烦逆，不但不能去病，反⽽成为⼀个致病因素了。烦逆，我的意思不要说得很具体，烦是⼼烦，逆是呕逆，这样讲意思就窄了，我的意思是因⽕为邪，则为烦逆，烦就是热的意思，逆就是⽕逆的意思。
由于⽕邪引起来的⽕逆之证，不要局限于症状上。要理解追虚逐实，追虚就是追逐其虚，逐实就是追逐其实。微数之脉本来就虚，本来属于阴虚有热，现在⽤艾⽕⼀灸，就追逐其虚，阴分就更虚了，追逐就有增加的意思。虽然是有热，这个热根本是虚热，不是个实热，现在⼀灸，追逐其实，虚热就变成实热。这说明两个问题，⼀个更追逐其虚，⼀个热更追逐其实，这就叫，因⽕为邪。这样⼀来，⼈的正⽓的损伤也是很严重，是⾎散脉中啊，散就是消散，散失于脉中。上⾯所说的圊⾎啊，唾⾎啊？是⾎出来了，这个虽然没有出来，在脉管⾥就已经是消散了，⾎也受了相当的影响了，⾎就更伤了。
下⾯强调因⽕为邪，让⼈重视这个问题。'⽕⽓虽微，内攻有⼒，虽然灸⽕之⼒很微弱，但是它往内⾥攻伐⼈的⾎液、阴⽓、津液，还是很有⼒量的。能达到什么程度？焦⾻伤筋，⾎难复也，这有点⼉夸张，⾻头都焦了，筋都受了伤了。为什么？⾎难复也，⾎液难以恢复。筋⾻是五体最⾥层，也是⼈体运动的最主要的⼀个结构，⽕邪伤了⾎，⾎消散于脉，当然⾎液就不⾜了，⾎主濡之，现在⾎散亡了，濡养滋润的⾎液丢失了，这个⽕还就要焦⾻伤筋了。
焦⾻伤筋是⼀种夸张的说法，是说这个病很厉害，不是说筋⾻都要烧焦了。⾎难复也，⾎液伤得厉害，很难恢复了。古代⽂法有四个字⼀句的，这都是四⾔⼀句的，在平脉辨脉⾥，还有四⾔⼀句的。据⼀些学者考证。认为四个字⼀句的还真正是张仲景的原话，有的说是王叔和编的，这⾥有争论。
张仲景是讲究保护阳⽓的，⼤家都知道，其实话也不能说得绝对，张仲景还是很重视⾎液的。看看这⼀条，对于⾎液的重视啊，反复叮咛，说它的危害性，⽕⽓虽微，内攻有⼒，焦⾻伤筋，⾎难复也，这话说的多好，所以不要伤阴，⽤药的时候不要把⾎给伤了。这个意思要推⼴，不是说⽤艾⽕伤阴这么⼀个问题，⽤药也是⼀样，附⼦、⼲姜、川乌，这些燥热之药也有⽕的意义，也是动⾎伤⾎的，只是这个⾎没有出来。这三条，⼀个是圊⾎，⼀个是唾⾎，⼀个是⾎散脉中。就数这条最厉害，⾎散脉中，伤⾎伤的最严重。
这⼀条(脉浮...名⽕逆也)论述了⽕痹证的形成及其临床表现。
脉浮，是病在表。病在表是应该以汗解除表邪，⽤⽕灸之，是错误的，邪⽆从出，因为灸是助阳的，所以邪⽓就没法出来了，不但是邪出不来，阳⽓就更盛了，因⽕⽽盛，表邪闭郁的阳⽓。⼀不出汗，⼆表阳盛，阳盛就不能下达，为什么不能下达，阳⽓都是在上，上为阳，下为阴。阳壅盛于上，下边就得不到阳⽓的温煦，那么病从腰以下必重⽽痹，就是从腰以下，四肢沉重⽽痹，痹就有⿇痹不仁的意思。
这⼀条要和第110条的故其汗，从腰已下不得汗，什么欲失溲，⼩便不利，⾜下恶风啊，要联系起来看，意思是相同的。阳⽓壅于上，⽽不能下达，就形成了阴阳不能沟通，阴阳上下不能顺接，下⾯得不到阳⽓的温通、温煦，所以就必重⽽痹。
上⼀条说的是⾎，这⼀条说的是⽓，阳属于⽓的，阳⽓壅盛于上，不能够下达的病机。不但⽤⽕是这样，就是⽤热药，⽤助阳之药有时候也出现这个问题。我在临床看⼀个病⼈，男性，阳痿，医⽣总认为阳痿就是阳虚，所以治疗就助阳，什么附⼦、硫黄啊，⼤补阳⽓，越吃越痿，就是补不起来。后来⼀看，实际上是阳郁，不是阳虚，阳⽓太盛了，不下达了。⽤龙胆泻肝汤、⼤柴胡汤，⼀疏导，就好了。就像这⼀条，病从腰以下必重⽽痹，道理是⼀样的。⼤家学过《内经》痿论，治痿应该治什么？诸痿皆因肺热⽣，阳明⽆病不能成，治痿要治肺热，阳明⽆病不能成，因为阳明是⽔⾕之海，病在下⽽求于上。所以痿证，⿇痹不仁等下肢的病往往由于上热，营卫⽓⾎津液不能下达，出现了下痿。所以不要只看到痿，要看到上边，看看上边是不是阳⽓壅盛了，是不是肺⽓不能下达了，是不是营卫津液不能下达了。要从这些理论上进⾏分析，不要看到下边凉了，就说是虚寒，就赶快⽤附⼦、⼲姜。这⼀条不要光看成是⼀个⽕灸的问题，⼀个⽕逆的问题，实际上从病理上讲，这⼀条是带有普遍性的东西。
这⼀条（欲⾃解者...故知汗出解也）承接上条论述病有⾃解之机。
疾病有⾃解的机转，但是要作解，就有条件，有脉证的反映。如果⽕邪渐衰，正⽓有点⼉恢复，能够使邪⽓还出于表，所以必当先烦，⼼⾥先烦热，然后就出汗，汗出这个病就解了。何以知之？怎么能知道他病好？脉浮，故知汗出解，脉⼜浮了，脉浮主邪⽓还于表，正⽓拒邪于表，他就有作汗⾃解之，机。⾃⼰出汗，也有点⼉像战汗，但是这个不冷，先烦热，有汗就解了。这就说明，⽕逆虽然是成痹了，如果时间长⼀点⼉，正⽓有所恢复，⽕邪有所减轻，正⽓逐邪于表，汗出⽽解。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
微数，脉微⽽数。微者，⾎不⾜。数是有热。这就是虚热的⼀种病，津液虚⽽有热。慎不可灸，⽕也是邪，热邪，⽕与原来的证侯之热，⽕更助其热，⼀定要烦逆。逆，也是多种，渴逆，呕逆。热要往上，热逆于上，追虚逐实，本来这个病是虚，因灸⽕的关系，越灸越虚，本来热实，继以灸⽕，更助其实。微数之脉，⼀⽅⾯是正虚，津液虚；数者，热，⼀⽅⾯是热实。这两个问题，津⾎越少，⾎散脉中，⽕⽓虽微，灸⽕之⽓，看着不怎么的，但是对虚热之证内攻相当有⼒。焦⾻伤筋，⾎难复也。正因为⾎热伤阴，这个⾎很难恢复。这在《⾦匮要略》痉湿遏⾥⾯有这么⼀段“痉病，由灸传者难治。”这是什么意思，就是这个意思，津液枯燥，肌⾁不和，发痉挛。津液恢复，痉挛就好，由灸传，就是太阳病的时候，虚热的证候，灸者，⾎⽓难复，痉就难好。他和这⼀段是有关系的。脉浮，宜以汗解，⽤⽕灸之，邪⽆从出，因⽕⽽盛，病重腰以下必重⽽痹，⽕逆也。脉浮，病在表，太阳病，⽆汗的⽤⿇黄汤，有汗的⽤桂枝汤，都是以汗解。如果⽤⽕灸之，⽤⽕来灸，邪⽆从出，这个邪，本来汗从表解。因为灸，邪不得从表⽽出。灸不能发汗，反⽽因⽕⽽盛，外邪因⽕反倒更热。刚讲了，⿇黄汤证，体表充斥津液不得汗，热不能解，津液也不得出，热上亢，⼈⾝上的体液也不得汗，湿邪下注，所以这个病变成腰以下必重⽽痹，重，沉重，痹，痹⽽不仁，也可以疼，这是湿，这个湿哪⼉来的？本来表证的时候体液⼤量壅于体表，太阳病的时候讲，机体让⼤量体液壅于体表以发汗解除疾病，⽤⽕攻不得出汗，热不能解，体表的湿，体表的⽔分只能到那⼉去呢？只能注⼊下半⾝，为痹。这是因⽕⽽造成痹证。
欲⾃解者，必当先烦，烦乃有汗⽽解。何以知？脉浮，故知汗出解。这个病可以⾃⼰好，这个也是⼀时的情况，不能出汗，先前讲过：阴阳⾃调者，必⾃愈也。表⾥没有什么⼤问题，仅仅是腰以下重⽽痹，没有其他的问题，如果津液恢复了，⾃然出汗就好了，所以欲⾃解者，必当先烦。这也是凡是误治之后，⾝体要好过来多少要发冥眩状态，这个烦也是冥眩状态的反映。烦乃有汗，烦躁之后出⾝汗就好了。何以知之，为什么知道是这么出汗⽽好呢？脉浮，故知汗出解。由于⽕灸之后表不解，脉浮，病还在外，所以它要⾃解，总得要⾃汗⽽解。如果不⾃解还要治，也得解表。据我看还⽤桂枝汤。如果吃完桂枝汤，热解了，腰以下还重⽽痹，那你得想法治这个，⼤概得⽤苓姜术⽢汤。苓姜术⽢汤治所谓肾着汤，主要治腰以下沉和痛。这段脉还浮，表未解，邪⽆从出，当时就有这种情况，如果⾃愈得话，也得出汗。烦躁，出⾝汗就好了。如果不⾃解，那得治，怎么治呢？解表，也得出汗。不然的话，⾝上的⽔⽓去不了。原⽂没有说治疗，但是治疗也在其中。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆”？
答：㈠张仲景论“微数之脉”的病变证机是阴虚生热，虚热内扰。㈡辨识“慎不可灸”，即阴虚病证与太阳病证相兼，其治最好用方药而不是用灸法，用灸稍有不当即会损伤阴血。㈢张仲景论“因火为邪”的目的是强调阴血虚证而误用火法，必定是以热助热。㈣辨识“则为烦逆”的病变证机是阴血虚不能滋养于心，虚热又扰于心。
②怎样理解“追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”？
答：㈠辨识“追虚逐实”的临床意义有二，一是辨虚证烦逆与实证烦逆有类似，辨治必须重视同中求异；二是用治实的方法而治虚证，必定使虚证更虚，邪实者更实。㈡张仲景论“血散脉中”的目的是强调火热之邪浸淫血脉，肆虐经脉，血气逆乱。㈢张仲景论“火气虽微，内攻有力”的目的是强调邪气与正气相较，邪气致病力则是非常明显的。㈣张仲景论“焦筋伤骨”的目的是强调夙体肝肾阴虚，因治不当而又损伤肝肾，病变部位在肝筋肾骨，病证表现是筋骨痿软，行走不便，站立不稳。㈤张仲景论“血难复也”的目的是强调病变证机是阴血亏虚，辨治肝肾阴虚，只有既清热又滋阴，才能取得预期治疗效果。
③怎样理解“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名曰火逆也”？
答：㈠根据张仲景辨治精神，权衡肝肾阴虚证与太阳病证相兼，以太阳病为主，其治最好用方药而不用火法灸法。㈡张仲景论“脉浮，宜以汗解”的目的是强调辨表里兼证，病变演变为以表证为主，其治以汗法，使邪从汗而散。㈢张仲景论“用火灸之，邪无从出”的核心是强调辨治太阳病，最好不要用灸法，因灸法没有明显发汗作用，若逆而用之，势必导致太阳病邪郁于内而不能外透。㈣辨识“因火而盛”，即辨太阳病是太阳温病证，因用火法灸法而治太阳温病证，必定导致火热更盛。㈤辨识“病从腰以下必重而痹”的病变证机是火热内扰，阴津被灼，阳气郁遏。㈥张仲景明确指出引起诸多病证表现的致病原因是“名曰火逆也”
④怎样理解“欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解”？
答：㈠张仲景论“欲自解者，必当先烦”的目的是强调疾病在其演变过程中因正气积极恢复以抗邪，邪不胜正，病可向愈；但在病愈之前因有阴血虚，火热内扰，阴血欲复，火热内扰欲退而未退则出现心烦。㈡张仲景论“烦乃有汗而解”的目的是突出心烦是正邪斗争，心烦因邪从汗出而解。
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