第137条
太阳病，重发汗⽽复下之，不⼤便五六⽇，⾆上燥⽽渴，⽇晡所⼩有潮热，从⼼下⾄少腹，硬满⽽痛不可近者，⼤陷胸汤主之。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
重发汗⽽复下之，则内外重亡津液，⽽邪热内结，致不⼤便五六⽇，⾆上燥⽽渴也。⽇晡潮热者属胃，此⽇晡⼩有潮热，⾮但在胃。从⼼下⾄少腹，硬满⽽痛不可近者，是⼀腹之中，上下邪⽓俱甚也，与⼤陷胸汤以下其邪。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗⽽复下之，津液伤矣。不⼤便五六⽇，胃府燥矣。⾆上燥渴，胃中⼲也。⽇晡潮热，胃热盛也。从⼼下⾄少腹，满⽽痛不可近者，谓胸腹之中上、下俱满结实⼤痛，⼿不可近，故以⼤陷胸汤主之⽆疑也。
『内台⽅议』⽈：「⽇晡所」作「⽇晡所发」。
⽅有执⽈：此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，⽇加申时也。⼩有，微觉有也。盖不⼤便，燥渴，⽇晡潮热，从⼼下⾄少腹满⽽痛，皆似阳明内热。惟⼩有潮热，不似阳明⼤热之甚。所以阳明必以胃家实为主，⽽凡有⼀毫太阳证在，皆不得⼊阳明例者，亦以此也。
程知⽈：太阳结胸兼阳明内实，故⽤⼤陷胸汤，由胸以及肠胃，皆可荡涤⽆余。若但下肠胃结热，⽽遗胸上痰饮，则⾮法矣。
吴⼈驹⽈：⼀腹之中，上、下邪⽓皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可⽣疑畏，惟下之，⽽脉⾃渐出也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此妄汗妄下，将转属阳明⽽尚未离乎太阳也。不⼤便五六⽇，⾆上燥渴，⽇晡潮热，是阳明病矣。然⼼下者，太阳之位，⼩腹者，膀胱之室也。从⼼下⾄⼩腹硬满⽽痛不可近，是下后热⼊⽔结所致，⽽⾮胃家实，故不得名为阳明病也。若复⽤承⽓下之，⽔结不散，其变不可胜数矣。
清·黄元御《伤寒悬解》
结胸证，攻下后，下寒逼热在上，病但在胸，不⾄少腹，此从⼼下⾄于少腹硬满⽽痛，是结胸⽽兼阳明府证也。合之⾆上燥渴，⽇晡潮热，全是胃腑燥热。但⼩有潮热，腑邪尚轻，故⽤陷胸⽽不⽤承⽓也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
太阳之病，重发汗⽽复下之。津液屡伤，则阳明之府⽓将燥，故不⼤便五六⽇。⾆上燥⽽渴，⽇晡所有潮热，此皆⼤承⽓汤证。惟⼼下⾄少腹硬满⽽痛，⼿不可触者，可决为⽔⽓痰涎凝沍不解，⽽⾮承⽓汤所能奏效。特于⼤黄、芒硝外，加⽢遂以攻之。如是则不特去阳明之燥，并⽔⽓痰涎⼀时劖削，此亦双解之法也。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
本条就是结胸有似阳明。这个病是由太阳病发展⽽来的，是重发汗也好，发汗太重也好，⼜反下之，⼀个是伤了津液，⼀个就使表邪⼊⾥。不⼤便五六⽇，⾆上燥⽽渴，伤了津液，热⼜⼊⾥，胃肠就燥了，五六天未解⼤便，⼤便就秘结，⾆上燥，燥就是没有津液，⽽渴就是要喝⽔，因为缺乏津液，就是要喝点⼉⽔，引⽔⾃救。看看像什么？像阳明病吧。
⽇晡所⼩有潮热，下午三点钟左右叫⽇晡所，⼩有潮热，⼩者微也，微微地发了那么⼀阵热，叫⼩有潮热。阳明病有潮热是很厉害的，发热发得是很重，因为阳明是个多⽓多⾎之腑，它和邪⽓⽃争的势⼒是强⼤的，到下午的时候，阳明⽓旺，利于邪争，所以它那个热势、那个潮热不是⼩有啦，⽽是很壮⼤的。现在虽然是有潮热、像阳明，⽽⼩有⼜不像阳明，这是它的发热、⼤便、⼝渴。然后就得看肚⼦了，诊断的依据⽽且起决定性作⽤的就在后边这⼏句话。
从⼼下⾄少腹，从⼼的下边⼀直到⼩肚⼦，到耻⾻上⽅，都是硬满⽽痛，硬是摸之、按之⽽硬，满是胀满，病⼈觉得胀满⽽疼痛。不可近者，肚⼦疼得厉害，患者就是怕疼，不可以叫⼈近他跟前，摸⼀摸、碰⼀碰都不得了，不⾏！我这疼！离我远点⼉，不要碰我，肚⼦疼啊。看⼀看，这是不是现代的叫腹膜刺激征、腹膜炎这⼀类的病。这是阳明燥结，抑或是⽔热聚结的⼤结胸证？这个病这两个问题都有，有不⼤便，有⾆上燥⽽渴；还有⽇晡所，还有潮热，有阳明，为什么？太阳病发汗发得太多，⼜泻下，所以邪热⼊⾥，胃肠成燥⼜与⽔结，肠胃以外的腹部⾥热邪和⽔就凝结，它的范围是整个腹部，从⼼下到少腹，⾯积是⽐较⼴，⼜硬满⼜疼痛、不可近，这样来分析，就不是⼀个阳明病的绕脐痛、痞满疼痛，都不像啦。
为什么？阳明病是腑⽓不利，它有范围，不可能从⼼下⾄少腹硬满⽽痛，它没有那么⼤的范围。阳明胃家实，肠燥、有燥屎的肚⼦疼，是围绕肚脐的上下、左右疼痛，不可能从⼼下⾄少腹那么厉害。它是结胸，结胸的⾯积是⼤的，热与⽔结，整个的腹部、腹膜。这是第⼀点。第⼆点，阳明病的潮热是壮⼤，这个是⼩有潮热，说明势⼒还在⽔热，燥热有⼀些，但居于次要的地位。阳明有没有热？有热。和这个热与⽔结的势⼒孰⼤孰⼩？热与⽔结的⼒量⼤，所以这个就是结胸⽽像阳明证。
曹颖甫《经⽅实验录》关于⼤结胸证有⼀个医案。⼤结胸证，⽼先⽣开始认为是阳明证，因为这个地⽅很容易和阳明相混，就⽤了⼀付⼤承⽓汤。吃了药之后见好不见好？⼤便就拉下来，⼤黄、芒硝、厚朴、枳实也是泻的，泻了以后松快⼀会⼉，觉得肚⼦⽐未吃药的时候是觉得舒服，但是解决不了问题，还是疼。他说是剂数⼩，再来⼀付吧，因为张仲景的⼤承⽓汤有那么⼀句，⼀下未了，可以再下⼀次，再下还不⾏，以后这个⽼先⽣⼀辨，再⼀体会，这是结胸似阳明，应当⽤⼤陷胸汤，后来⼀吃⼤陷胸汤，这病就好了。为什么吃⼤承⽓汤解决不了？为什么吃⼤陷胸汤就能解决了？因为⼤承⽓汤泄这个燥热，只限于肠胃，不能够把胸腹的⽔热凝结荡涤下去，它没有那么⼤的⼒量。
⽤⼤陷胸汤既下⽔热之结，因为它有⼤黄、芒硝，⼜兼下阳明之燥，可⼀举两得。从这⾥说第137条这个⼤结胸，说为什么管它叫⼤结胸？它的病变的范围是如此之⼴，从⼼下⾄少腹硬满⽽痛，不可近者，疼得也厉害，⾯积也⼤，这就是它的特点。把结胸病的这⼏条，从⼤陷胸丸开始到在⼼下的结胸三证，这个类似阳明的第137条到了⼩肚⼦，这个结胸结到哪⼉去啦？这叫联系、发展，就是到了⼩腹了，上、中、下部位有⾼有低、有深有浅、有轻有重。临床辨证结胸，第⼀个是脉沉紧有⼒，第⼆个是硬满疼痛，疼痛的⾯积和性质严重，同时也说明⼤结胸证⼤便也是秘结的。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
本来是病在表，伤寒也不能重发汗，这个重发汗也是发错了，⽐⽅说，是桂枝汤证⽤了⿇黄汤了，或者⽤⼤青龙汤这都错了，重发汗，那么重发汗这个病常常不解，所以太阳病应该微微似汗出才能好，假设⼤汗流离，病必不解，病不解，是桂枝汤证⽤桂枝汤不能⽤泻药，⽽复下之，这也说明是个错误，⼀再治疗上是有问题的，那由于津液亡失，尤其这个复下，表证复下，病必陷于⾥，亡失津液，胃中的⽔分也被夺，所以不⼤便五六⽇，胃中的⽔分也被夺，他⼤便就要⼲，五六天不⼤便，那么⾆上燥⽽渴，津液虚了，所以⾆上燥⽽且渴，那么不⼤便五六天，⾆上燥⽽渴，这说明是陷⼊阳明病了，阳明病应该发烧，他仅仅⽇晡所⼩有潮热，稍稍有⼀点，什么道理呢，就上⾯这个结胸证，⽔结在胸胁，外⾯不会⼤热的，从⼼下⾄少腹硬满⽽痛不可近者，实是相当实了，从⼼下到⼩腹这个地⽅统统硬满，不可触近，你稍稍的⼿接近，他就疼的不得了，那么这样的实，⼀定是⼤发潮热的，唯独在结胸证不，⼩有潮热⽽已，所以这个也肯定是结胸证，⼤陷胸汤主之，这个是个重症的，他这个结的⾯太⼤了，从⼼下到少腹全硬满⽽痛不可近，疼得也剧烈，结的⾯也相当⼤，那么到这个地⽅，这个⼤结胸证差不
多就是从各⽅⾯都了了说明了。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“太阳病，重发汗而复下之”？
答：㈠张仲景既论“太阳病”，又论“重发汗而复下之”的重点是强调病是表里兼证，以表证为主，治当先表。㈡辨识“重发汗而复下之”的临床意义有三，一是辨结胸证有类似太阳病证，或类似可下证；二是辨结胸证与太阳病证相兼，或与可下证相兼，应权衡相兼病证有主次；三是张仲景通过论汗下而论述结胸证的病程比较长，病情比较复杂，治疗难度比较大。
②怎样理解“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所发潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者”？
答：㈠辨识“不大便五六日”的病变证机是阳明热结，燥屎阻结不通，热实结胸，痰热胶结不通。㈡辨识“舌上燥而渴”的临床意义有二，一是阳明热结，阴津损伤而不能滋润，病以“舌上燥而渴”，饮水量多为主；二是痰热胶结而遏制阴津不得运行，病以“舌上燥而渴”，饮水量少为主。㈢辨识“日晡所发潮热”的病变证机是水热相结，正气乘阳明之气而乘势抗邪，病证表现以低热为主。㈣辨识“从心下至少腹硬满而痛不可近者”的辨证精神有三，一是辨结胸病变部位比较广泛；二是辨结胸疼痛以拒按为主；三是辨实热结胸证有类似阳明热结证，应重视鉴别诊断。
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