猴痘

概述

●猴痘是由猴痘病毒(Monkeypox virus, MPXV) 感染所致的人畜共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。

●本病的病因是猴痘病毒感染。猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。

●猴痘主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物(包括猴、黑猩猩、人等) 感染后也可成为感染源。

●猴痘病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其他体液,或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，孕产妇还可能通过胎盘、产道或哺乳传播给胎儿。尚不能排除性传播。

●猴痘为自限性疾病，症状通常持续2~4周，目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要以对症支持和治疗并发症为主。

●部分严重病例可出现皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等并发症。

●猴痘在一般人群中的病死率从0%~11%不等，在幼儿中的比率较高。近年来,病死率约为3%~6%，低于天花Q(30%)。

症状

  猴痘的潜伏期(从感染到出现症状的间隔)通常为6~13天, 但范围也可以达到5~21天。发热、全身不适、疲乏、头痛、肌痛、背痛、淋巴结肿大是猴痘感染早期常见的症状，随着病情的进展,可出现皮疹。

猴痘的常见症状有哪些?

猴痘的常见症状包括:

●发病早期(持续0~5天) ，出现寒战、发热，体温多在38.5°C以上,可伴有剧烈头痛，颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大，背痛、肌肉酸痛和重度虚弱。

●发病后1~3天出现皮疹。皮疹通常更集中在面部和四肢，较少累及躯干。皮疹数量从数个到数千个不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹(基底平坦的损伤)、丘疹 (略微凸起的坚硬损伤)、疱疹(充满透明液体的损伤)、 脓疱疹 (充满淡黄色液体的损伤)到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5~1厘米, 质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2~4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。

猴痘可能会引起哪些并发症?

常见并发症包括:

●皮损部位继发感染 ;

●支气管肺炎;

●脑炎;

●角膜感染;

●脓毒症

病因

猴痘的常见原因有哪些?

猴痘病毒感染。

哪些人容易患猴痘?

人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。

就医

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

●发热;

●全身不适、疲乏;

●疼痛:头痛、肌痛、背痛°，有时有咽喉疼痛 ;

●皮疹;

●淋巴结肿大;

如出现以下情况应立即就医或拨打120:

●持续高热;

●呼吸困难; .

●胸闷、憋气;

●皮肤化脓;

●皮肤淤血;

●神志改变;

●休克:可有烦躁、皮肤湿冷或发花、意识减弱或昏迷、尿量减少等表现;

●视力下降或完全丧失。

建议就诊科室

●急诊科

●感染科

医生如何诊断猴痘?

当医生怀疑是猴痘时，可通过询问流行病学史、实验室检查和病原学检查等辅助检查确诊疾病。

一般检查:

●血常规:猴痘患者白细胞正常或升高，血小板正常或减少。

●生化检查:部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。

病原检测

●核酸检测 :采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。

●病毒培养:采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。

出现上述临床表现，同时具备以下流行病学史中的任一项可判断为疑似病例:

●发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史;

●发病前21天内与猴痘病例有密切接触;

●发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。

出现上述临床表现者，同时具备以下流行病学史中的任一项可判断为确诊病例:

●疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒;

●对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。

医生可能询问患者哪些问题?

●出现症状的前半个月去过什么地方?

●有没有接触动物?

●从事什么工作?和您一个工作环境的人有出现类似的症状吗?

●出现症状有多久了?

●曾到别的医院就诊了吗?做检查了吗?治疗了吗?疗效如何?

●自己买药治疗了吗?

患者可以咨询医生哪些问题?

●我的病情严重吗?

●我需要接受治疗吗?

●需要如何治疗?

●治疗需要多长时间?

●治疗效果如何?

●治疗在医保报销范围内吗?花销大吗?

●会复发吗?

●会传染吗?

●在日常生活中该注意什么?

目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。

对症支持治疗

●卧床休息,注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，以物理降温为主，超过38.5°C时，可使用解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。

●保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可使用镇痛药物。

并发症治疗

●继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

心理支持治疗

●患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治,必要时给予相应药物辅助治疗。

疾病发展和转归

●猴痘为自限性疾病，大部分患者在2 ~ 4周内自行痊愈。严重病例多见于儿童,并且与病毒暴露程度、患者健康状况和并发症的性质有关。猴痘的并发症可以包括继发感染、支气管肺炎、脓毒症、脑炎以及角膜感染。

●猴痘在一般人群中的病死率历来从0%~11%不等,在幼儿中的比率较高。近年来,病死率约为3%~6%。

日常

具体日常注意事项如下:

●避免抓挠皮疹，如有皮损需注意皮损部位卫生并及时用碘伏等物品消毒;

●本病病程略长(大部分患者需2~4周痊愈)， 需合理饮食,增强机体抗病能力;

●注意体温变化，如有体温异常(>37°C) ，需及时告知医生;

●锻炼身体,增强机体抵抗力。

预防

具体预防方法如下:

●对进口动物实施检疫,对宠物加强卫生防疫管理;

●避免与感染者、野生或非常规渠道来源的啮齿类、灵长类动物接触;

●不要购买和使用野味;

●在照顾病人或处理动物时，穿戴防护衣服和装备，包括手套和外科口罩，并在进行这些程序后洗手;

●尽量减少或者避免去该段时间内猴痘发病率高的地区;

●养成良好的卫生习惯，勤洗手。