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胡希恕讲解《伤寒论》
(第331条~第335条)
(原条文序号以明·赵开美复刻宋本为蓝本)
伤 寒 论
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331.伤寒先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。
讲解:太阳伤寒,胃气虚,谷气不达四末则四肢厥冷,胃虚则下利,若发热,其冒气已复,其利必自止,胃气再衰,则厥,利复作。本条语序可改为“伤寒,先厥而利,后发热者,必自止,见厥复利”本条厥利与发热往复出现。很像半表半里之证。
332.伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之日日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。
讲解:伤寒开始发热六日,厥逆九日,比发热多出三日,而作下利,为阳退阴进,正不胜邪之势。厥利为阴寒证盛,胃气虚衰证候,则胃不能食。厥利进退正说明阴阳往复交争之机,最终赖于胃气。若病人反能食,恐其胃气将绝,而为“除中”,故食以索饼以试验之,索饼,有谓“素饼”,平素所食之饼者,亦有谓“索然无味之饼”,无馅之饼者,意义不大。食饼后不发热者,胃气仍在,不为除中,能食即胃气回复,疾病欲愈之象;若食饼之后,热暴发,热去人亦亡也,此为“除中”“后三日脉之”至本条结尾,当接于“厥反九日而利”之后,根据下文,可知发热、厥利并见六日,后但厥面下利三日,三日之后又发热三日,发热三日时再切脉,其热连续存在者,说明发热与厥利同发九日,而此时热胜寒却,而热续在,其病有望当于次日凌晨夜半而愈。若后三日脉数,热不罢,其热太过亢奋,肌肉筋骨间蕴热,营血受伤,当发痈脓恶疮。
333.伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
讲解:伤寒六七日,多为传里之时,因其脉迟为寒,传里亦必作阴证,即使表证未罢,当先救里,宜四逆汤,而医者反与祛热之黄芩汤,胃中更冷,当不可消谷,不欲饮食。若反能食,不必以索饼试之,定为除中,必死。根据此条则可看出此篇乃为“六经之病,胃气为要”做一总结。而此条则为最大眼目之所在。
334.伤寒,先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。
讲解:本条承前论述厥热进退。伤寒先厥后发热,为阴退阳进,原有下利亦必自止。若热有余,亢于上则汗出,汗出亡津液,加之有热则咽中痛古人称其为“喉痹”。若发热无汗,其下利亦可自止,不止者,为有余,迫于下则复利,热伤阴分而便脓血,热下迫而不上炎,故不发喉痹,
335.伤寒,一二日至四五日厥者,必发热。前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
讲解:本条论述热厥。太阳伤寒自发病至四五日,先热后厥,热与厥相应,热深者厥亦深,热微者厥亦微,如白虎汤证,热气壅满于里。阻碍气血通畅,可致厥逆,当清之;瓜蒂散证痰实痹阻而致厥,当吐之。此处结实致厥者,当下之。若反发汗伤其津液,则口伤烂赤,若误认为寒厥与四道汤。当毙。
----节选自《胡希恕讲伤寒杂病论》
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图文 | 小橘叶
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