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胡希恕讲解《伤寒论》
(第331条~第335条)
(原条文序号以明·赵开美复刻宋本为蓝本)
伤 寒 论
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331.伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。
讲解:太阳伤寒，胃气虚，谷气不达四末则四肢厥冷，胃虚则下利，若发热，其冒气已复，其利必自止，胃气再衰，则厥，利复作。本条语序可改为“伤寒，先厥而利，后发热者，必自止，见厥复利”本条厥利与发热往复出现。很像半表半里之证。
332.伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之日日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
讲解:伤寒开始发热六日，厥逆九日，比发热多出三日，而作下利，为阳退阴进，正不胜邪之势。厥利为阴寒证盛，胃气虚衰证候，则胃不能食。厥利进退正说明阴阳往复交争之机，最终赖于胃气。若病人反能食，恐其胃气将绝，而为“除中”，故食以索饼以试验之，索饼，有谓“素饼”，平素所食之饼者，亦有谓“索然无味之饼”，无馅之饼者，意义不大。食饼后不发热者，胃气仍在，不为除中，能食即胃气回复，疾病欲愈之象;若食饼之后，热暴发，热去人亦亡也，此为“除中”“后三日脉之”至本条结尾，当接于“厥反九日而利”之后，根据下文，可知发热、厥利并见六日，后但厥面下利三日，三日之后又发热三日，发热三日时再切脉，其热连续存在者，说明发热与厥利同发九日，而此时热胜寒却，而热续在，其病有望当于次日凌晨夜半而愈。若后三日脉数，热不罢，其热太过亢奋，肌肉筋骨间蕴热，营血受伤，当发痈脓恶疮。
333.伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
讲解:伤寒六七日，多为传里之时，因其脉迟为寒，传里亦必作阴证，即使表证未罢，当先救里，宜四逆汤，而医者反与祛热之黄芩汤，胃中更冷，当不可消谷，不欲饮食。若反能食，不必以索饼试之，定为除中，必死。根据此条则可看出此篇乃为“六经之病，胃气为要”做一总结。而此条则为最大眼目之所在。
334.伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
讲解:本条承前论述厥热进退。伤寒先厥后发热，为阴退阳进，原有下利亦必自止。若热有余，亢于上则汗出，汗出亡津液，加之有热则咽中痛古人称其为“喉痹”。若发热无汗，其下利亦可自止，不止者，为有余，迫于下则复利，热伤阴分而便脓血，热下迫而不上炎，故不发喉痹，
335.伤寒，一二日至四五日厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
讲解:本条论述热厥。太阳伤寒自发病至四五日，先热后厥，热与厥相应，热深者厥亦深，热微者厥亦微，如白虎汤证，热气壅满于里。阻碍气血通畅，可致厥逆，当清之;瓜蒂散证痰实痹阻而致厥，当吐之。此处结实致厥者，当下之。若反发汗伤其津液，则口伤烂赤，若误认为寒厥与四道汤。当毙。
----节选自《胡希恕讲伤寒杂病论》
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图文 | 小橘叶
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