225 脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。脉浮而迟,这个人脉浮,同时脉迟。表热里寒,身体热里面寒,穿着衣服虽然热,但是不脱衣服,同时怕吃凉的。下利清谷,拉肚子,食物都没有消化。以前一个师兄下利清谷,把胡萝卜炖得非常烂,吃下去以后排出来却没有消化,去医院体检花了五六千块钱,其实用四逆汤就可以了,可能二三十块钱就搞定了。所以中医还是很厉害,有效、简单、便利,利国利民。《伤寒论》适合向全国做这种推广,对老百姓来说利益非常大。希望群里的师兄们学好中医以后,帮助家里的人,为家人、朋友解除病苦。有余力的,可以随时随地给周围的人讲,让大家慢慢地通过在自己身上治病的效果,对中医产生信心,然后让更多的人了解中医。因为教一个人学会了中医,这个人就能解决家人的生病问题,比一位医生看了几十个病人的效果还要好得多。所以推广中医、科普中医意义也非常大。一方面自己要在临证上面不断地努力,提高医术,对人体的理解越来越加深,另一方面做中医的科普推广,两个合起来是如虎添翼。脉浮迟,还下利清谷,可能是阴证的体表有热,里边是寒的,但是治病求其本,刘希彦老师说里寒的话就是寒证,里热就是热证。因为里寒了,用干姜温里,附子恢复身体的机能。附子相当于高压电,给人体恢复机能以后不留下什么东西,这是中医的观点。有的人说吃这个药会不会造成肝肾损坏呢?大米对肝肾没有损坏,你一顿只能吃一碗,如果让你一次吃五盆下去,是不是也能把这个人吃坏呢?所以说一味药对人有没有伤害,用药时一定要辨证,不辨证的用药是耍流氓,是庸医杀人。治病用药要讲道理,要以古中医的理法来讲,不能用一些积非成是的错误观念误导人。如果胃里面是虚寒的,吃不下饭,喝水就哕,因为胃弱了,喝了水以后胃气化不了这个水,这个时候要温里。现在河南通许一家医院,疫情的时候给医护人员吃甘草干姜汤,肠胃运化力强,津液足,大家的免疫力强,没有医护人员感染病毒的。所以胃虚寒,大局是里虚寒,温里补津液就可以了。脉浮发热,病在表。口干鼻燥,能吃的话,胃里面不寒还有热,有热的话就是消谷善饥。肠胃里有热,口干鼻燥,津液又虚,脉浮,身体还发热,津液虚有热,可能会动血排邪,流鼻血。有的小朋友平时运动很多,经常流鼻血,14岁以下的儿童流鼻血,是动血排邪,就不感冒了。在中医里,流鼻血称为“出红汗”。脉浮发热,口干鼻燥,能食者,这几个证合起来是温病。温病,津液虚,快到风温的情况了,所以流鼻血。脉浮发热是不是表证呢?如果前边加一个怕冷怕风,那就是表证了。那要开方子的话,津液虚有热,脉浮发热,口干鼻燥,能食者,应该用白虎汤了。如果说脉浮发热,怕冷怕风,口干鼻燥,上面津液虚,可能就需要用葛根。这个人没有汗,怕冷怕风,用葛根汤。葛根汤把津液往上提,姜草枣建中,麻黄桂枝发汗。所以说一个条件变了以后,整个方子的大局都变了。中医的精微之处就在辨证方面,加一个证,如果脉浮发热、口干鼻燥,同时怕冷怕风,流鼻血,方子就完全不一样了。228 阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊恼,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。阳明病,胃家实也,里实热,下之,攻下想去除肠道的淤堵。其外有热,身体体表还有热,手足是温的。不结胸,没有结胸。心中懊恼,饥不能食,但头汗出。但头汗出,只有头汗,津液虚。饥不能食,胃弱了。心中懊恼,手足温,外有热,这是胸中有热,是栀子豉汤证。心中懊恼,虚烦不得眠,是栀子豉汤的证,用栀子豉汤。栀子是清热的,豆豉也可以滋养津液。阳明病,攻下后其外有热,热向里走时心中懊恼,没有形成结胸,因为这个体表的热到里容易形成结胸,小陷胸汤证,大陷胸汤证都有可能。但是这里没有结胸,变成心中懊恼,饥不能食,就变成栀子豉汤证了。229 阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。病人得了这种阳明病,有实热,病人发潮热,潮热是因为里面有淤堵了。大便溏,虽然里边有淤堵,但是大便是稀的,堵得也不严重,小便正常。胸胁满不去者,胸胁满,肋骨按痛,胸闷,这是半表半里证。有半表半里证,如果大便有积滞,大便干,便秘,有潮热,可以用大柴胡汤。这个病人有潮热有表证,怕风,肠道里也有积滞,还有胸胁满,“三阳合病,治从少阳”,就用小柴胡汤。如果没有表证,只有半表半里和里证,用大柴胡汤。如果只有半表半里证,表证和里证不明显,就用小柴胡汤。所以说这个条文还是根据病人的情况来定,随证治之。其实见到病人,问诊准确了,开方子基本上没什么问题,大家的理路都已经掌握了。首先是问诊,问诊也是一个功夫,信息要收集得全面,理法清晰,辨证精准,多证互参,抓住大局。胡希恕胡老说辨方证,是什么方证?其实也是人体的大局。230 阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。胁下硬满,肋骨这个地方胀痛或者按痛,是半表半里证。不大便而呕,呕吐,舌上白胎者,可与小柴胡汤。三阳合病,胁下硬满,有半表半里证,大便排不出来,呕吐,有半表半里证,有里证。舌上白胎者,说明里没有热,苔没有黄腻,这种三阳合病的情况用小柴胡汤。如果里有实热,苔黄腻,津液不虚,用大柴胡汤。肠道堵了以后也会呕吐,所以呕吐不一定绝对是少阳病,有的时候里实证也会呕吐,因为身体向下排不了,就向上来排。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解,用了柴胡剂以后,上焦通了。里实热严重用大柴胡汤,疏通了半表半里,下焦通了,这个病就好了。如果是三阳合病,里虽然有淤堵,但是热不重,是因虚致实,没有能量排淤堵,用小柴胡汤。伤寒师承班常年招生,随时可以报名,定期举办培训。报名后就可以入群学习,每周听条文讲解和练习医案,表现优异者可以跟诊学习。
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