225 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。脉浮而迟，这个人脉浮，同时脉迟。表热里寒，身体热里面寒，穿着衣服虽然热，但是不脱衣服，同时怕吃凉的。下利清谷，拉肚子，食物都没有消化。以前一个师兄下利清谷，把胡萝卜炖得非常烂，吃下去以后排出来却没有消化，去医院体检花了五六千块钱，其实用四逆汤就可以了，可能二三十块钱就搞定了。所以中医还是很厉害，有效、简单、便利，利国利民。《伤寒论》适合向全国做这种推广，对老百姓来说利益非常大。希望群里的师兄们学好中医以后，帮助家里的人，为家人、朋友解除病苦。有余力的，可以随时随地给周围的人讲，让大家慢慢地通过在自己身上治病的效果，对中医产生信心，然后让更多的人了解中医。因为教一个人学会了中医，这个人就能解决家人的生病问题，比一位医生看了几十个病人的效果还要好得多。所以推广中医、科普中医意义也非常大。一方面自己要在临证上面不断地努力，提高医术，对人体的理解越来越加深，另一方面做中医的科普推广，两个合起来是如虎添翼。脉浮迟，还下利清谷，可能是阴证的体表有热，里边是寒的，但是治病求其本，刘希彦老师说里寒的话就是寒证，里热就是热证。因为里寒了，用干姜温里，附子恢复身体的机能。附子相当于高压电，给人体恢复机能以后不留下什么东西，这是中医的观点。有的人说吃这个药会不会造成肝肾损坏呢？大米对肝肾没有损坏，你一顿只能吃一碗，如果让你一次吃五盆下去，是不是也能把这个人吃坏呢？所以说一味药对人有没有伤害，用药时一定要辨证，不辨证的用药是耍流氓，是庸医杀人。治病用药要讲道理，要以古中医的理法来讲，不能用一些积非成是的错误观念误导人。如果胃里面是虚寒的，吃不下饭，喝水就哕，因为胃弱了，喝了水以后胃气化不了这个水，这个时候要温里。现在河南通许一家医院，疫情的时候给医护人员吃甘草干姜汤，肠胃运化力强，津液足，大家的免疫力强，没有医护人员感染病毒的。所以胃虚寒，大局是里虚寒，温里补津液就可以了。脉浮发热，病在表。口干鼻燥，能吃的话，胃里面不寒还有热，有热的话就是消谷善饥。肠胃里有热，口干鼻燥，津液又虚，脉浮，身体还发热，津液虚有热，可能会动血排邪，流鼻血。有的小朋友平时运动很多，经常流鼻血，14岁以下的儿童流鼻血，是动血排邪，就不感冒了。在中医里，流鼻血称为“出红汗”。脉浮发热，口干鼻燥，能食者，这几个证合起来是温病。温病，津液虚，快到风温的情况了，所以流鼻血。脉浮发热是不是表证呢？如果前边加一个怕冷怕风，那就是表证了。那要开方子的话，津液虚有热，脉浮发热，口干鼻燥，能食者，应该用白虎汤了。如果说脉浮发热，怕冷怕风，口干鼻燥，上面津液虚，可能就需要用葛根。这个人没有汗，怕冷怕风，用葛根汤。葛根汤把津液往上提，姜草枣建中，麻黄桂枝发汗。所以说一个条件变了以后，整个方子的大局都变了。中医的精微之处就在辨证方面，加一个证，如果脉浮发热、口干鼻燥，同时怕冷怕风，流鼻血，方子就完全不一样了。228 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。阳明病，胃家实也，里实热，下之，攻下想去除肠道的淤堵。其外有热，身体体表还有热，手足是温的。不结胸，没有结胸。心中懊恼，饥不能食，但头汗出。但头汗出，只有头汗，津液虚。饥不能食，胃弱了。心中懊恼，手足温，外有热，这是胸中有热，是栀子豉汤证。心中懊恼，虚烦不得眠，是栀子豉汤的证，用栀子豉汤。栀子是清热的，豆豉也可以滋养津液。阳明病，攻下后其外有热，热向里走时心中懊恼，没有形成结胸，因为这个体表的热到里容易形成结胸，小陷胸汤证，大陷胸汤证都有可能。但是这里没有结胸，变成心中懊恼，饥不能食，就变成栀子豉汤证了。229 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。病人得了这种阳明病，有实热，病人发潮热，潮热是因为里面有淤堵了。大便溏，虽然里边有淤堵，但是大便是稀的，堵得也不严重，小便正常。胸胁满不去者，胸胁满，肋骨按痛，胸闷，这是半表半里证。有半表半里证，如果大便有积滞，大便干，便秘，有潮热，可以用大柴胡汤。这个病人有潮热有表证，怕风，肠道里也有积滞，还有胸胁满，“三阳合病，治从少阳”，就用小柴胡汤。如果没有表证，只有半表半里和里证，用大柴胡汤。如果只有半表半里证，表证和里证不明显，就用小柴胡汤。所以说这个条文还是根据病人的情况来定，随证治之。其实见到病人，问诊准确了，开方子基本上没什么问题，大家的理路都已经掌握了。首先是问诊，问诊也是一个功夫，信息要收集得全面，理法清晰，辨证精准，多证互参，抓住大局。胡希恕胡老说辨方证，是什么方证？其实也是人体的大局。230 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。胁下硬满，肋骨这个地方胀痛或者按痛，是半表半里证。不大便而呕，呕吐，舌上白胎者，可与小柴胡汤。三阳合病，胁下硬满，有半表半里证，大便排不出来，呕吐，有半表半里证，有里证。舌上白胎者，说明里没有热，苔没有黄腻，这种三阳合病的情况用小柴胡汤。如果里有实热，苔黄腻，津液不虚，用大柴胡汤。肠道堵了以后也会呕吐，所以呕吐不一定绝对是少阳病，有的时候里实证也会呕吐，因为身体向下排不了，就向上来排。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，用了柴胡剂以后，上焦通了。里实热严重用大柴胡汤，疏通了半表半里，下焦通了，这个病就好了。如果是三阳合病，里虽然有淤堵，但是热不重，是因虚致实，没有能量排淤堵，用小柴胡汤。伤寒师承班常年招生，随时可以报名，定期举办培训。报名后就可以入群学习，每周听条文讲解和练习医案，表现优异者可以跟诊学习。
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