第199条
阳明病，⽆汗，⼩便不利，⼼中懊憹者，⾝必发黄。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
阳明病⽆汗，⽽⼩便不利者，热蕴于内⽽不得越；⼼中懊恼者，热⽓郁蒸，欲发于外⽽为黄也。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
阳明病⽆汗，以热⽆从外越也。⼩便不利，湿不能下泄也。⼼中懊，湿瘀热郁于⾥也。故⾝必发黄，宜⿇黄连轺⾚⼩⾖汤，外发内利可也。若经汗吐下后，或⼩便利，⽽⼼中懊者，乃热郁也，⾮湿瘀也。便者，宜调胃承⽓汤下之；便软者，宜栀⼦豉汤涌之可也。
【集注】
⽅有执⽈：⽆汗⼩便不利，则湿停懊恼，湿停热郁，所以知必发黄也。
张璐⽈：外不得汗，下不得溺，⽽湿热郁于胸中不得泄，势必蒸⾝为黄也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
阳明病法多汗，反⽆汗，则热不得越；⼩便不利，则热不得降；⼼液不⽀，故虽未经汗下，⽽⼼中懊憹也。⽆汗、⼩便不利，是发黄之原，⼼中懊恼，是发黄之兆。然⼝不渴，腹不满，⾮茵陈汤所宜，与栀⼦柏⽪汤，黄⾃解矣。
清·黄元御《伤寒悬解》
饮⼊于胃，胃阳蒸动，化⽽为⽓，⽓降则⽔化。阳⽓升发，则化⽔之⽓外泄⽽为汗，阳⽓收藏，则⽓化之⽔下注⽽为尿，汗出⽔利，湿热发泄，故不发黄。⽆汗⽽⼩便不利，湿⽓莫泄，郁⽽⽣热，熏蒸于上，则⼼中懊憹，⾝必发黄也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
本条同第200条同讲。
发黄有数证，⼀为发汗太过，劫⾎液外泄⽪中，隐隐见黄⾊。⼀为风湿内阻，⾝如薰黄。⼀为阳明之燥已成，太阴之湿未化，⽽为湿热内实之发黄。⼀为胆汁外溢，郁于⽪⾥膜外，⽽成阳热⽆实之发黄。若汗不外泄，⼩便不利者，则为⽔郁之发黄，即因⽕薰⽽额上微汗，⽽余证依然不减，其为⽔郁之发黄如故也。夫注凉⽔于盃中，虽累⽉⽽莹洁如故，易之以沸汤，数⽇已变黄⾊矣。所以然者，为其曾受阳热蒸化也。是故发热之⼈，⼩便必黄。湿郁于表，⾝疼发热，其⾯亦黄。今太阳⽔⽓，既不能外泄于⽪⽑，⼜不能下出于肾膀，复为阳明之热上下交迫，则⽔湿之变为黄⾊者，留着于⽪⽑之内，⽽⼀⾝发黄。但表⾥不通，阳明胃热郁结⼼下，⽽⼼中为之懊恼。得此证者，惟栀⼦豉汤⾜以清⾥⽽达表。若不解，则宜栀⼦厚朴枳实汤，使热从下泄⽽黄⾃退。要未可以发汗利⼩便之治治之也。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条讲湿邪为患，湿热发黄的成因及先期症状。前⾯我们不都讲了吗，怎么张仲景这么重复？阳明病脉迟，⾷难⽤饱……此欲作⾕疸，伤寒脉浮⽽缓，⼿⾜⾃温者，是为系在太阴……太阴者，⾝当发黄。⼜讲湿啊！这不重了，这个有点⼉意思。别看条⽂很短，它的临床指导意义是⾮常⼤的。阳明病⽆汗，它贯彻前⾯的精神，阳明病法多汗，反⽆汗。这⼀条底下分出来⼀条了，所以还是承上⽂来的。
阳明病是有汗的，在临床上这句话很有⽤处，辨证阳明病⾸先问有汗没有汗，反⽆汗，就是说阳明如果有热，这个热还不能够蒸发汗出，阳明的热就不能从外⽽越，出不去了。为什么阳明的热不能够往外发越啊？因为它这⾥有⼀个扯后腿的，热⾥夹湿邪，湿是个蕴邪，湿郁⽽热不得越。热不能够腾越⽽从周⾝汗出，所以阳明病的⽆汗，是因为热中夹湿。
上⾯讲的是阳明病⽆汗是有寒，这⼀条是夹湿。是不是⼀点⼉汗都没有，个别的⼈有汗就是但头汗出，剂颈⽽还，就是脑袋上有⼀点⼉汗，齐者脖⼦就没有汗了，余处⽆汗，周⾝⽆汗。这样也是叫⽆汗。这是因为有湿。三焦者，⽔⾕之道路也。三焦者，决渎之官，⽔道出焉。三焦是⽔道，是⼀个沟渠，能把湿邪排泄出去。现在，⼩便不利者，这个湿⾥还有热邪，热邪扯着湿邪，这样⼩便不利了，湿不得泄也。湿不得泄，热不得越，湿热两邪郁蒸于内，所以这⾥有⼀个成郁的病理反映，这个难解难分的湿热影响胆液的排泄，就要发⽣黄疸。
为什么⼼中懊憹？⼼中懊憹是发黄的⼀个前驱证候，所以说⼼中懊憹者，⾝必发黄。先有⼼中懊憹，后周⾝才出现黄疸。为什么要⼼中懊憹？湿热郁蒸在⾥、在胃，胃⾥的湿热使⼈⾮常地难受。懊憹，这个烦，懊憹不是烦吗？这种烦是⼀种郁结的，不是显露于外的，⼼⾥懊憹得很，⽆可奈何，说也说不出来，怎么这样难受？特别难受，古⼈就叫懊憹，⾃⼰恨⾃⼰，⼗分不舒服。有了这样⼀个症状，这时候，⾝必发黄，出现黄疸了。
上边两条⾕疸都没有说到懊憹的问题，所以这⼀条不是⼀个重复。另外，这⼀条说明阳明病⽆汗啊，也不光是虚寒的问题，也有湿热的问题。湿热的问题，怎样才能作这样的⼀个结论？要有⼩便不利，⼩便不利和没有汗，或者说是头上有汗，⾝上⽆汗，⼼⾥特别懊憹的，⼩便黄黄的，这时候巩膜上头有黄⾊了，那就要发黄了。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
底下这⼏段全讲发黄。阳明病⽆汗，说明热不得外越，如果⼩便再不利，湿也不得下泻，那么湿热相合，就要发黄。⼼中懊憹，也是说明⾥头有热。⾝必发黄，就是郁热在⾥，有湿有热，⼆个结合必发黄。
王付【释疑解惑】
怎样理解“阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄”？
答：㈠张仲景论“阳明病”的目的是突出辨阳明湿热证基本脉证的重要性。㈡辨识“无汗，小便不利”的临床意义有二，一是阳明湿热胶结于内，热不得外越，湿不得下行，演变为湿热黄疸证；二是阳明寒湿肆虐，寒凝内外，湿阻上下，演变为寒湿黄疸证。欲明寒热，必验舌脉。㈢辨识“心中懊憹者”，即心中烦热，无可奈何；病变证机是湿热熏蒸心胸，心神不得所主，辨湿热发黄证的病证表现在心，应与心病证相鉴别。㈣辨识“身必发黄”的病变证机是湿热内结，熏蒸于外，病以身目黄为主。
【临证选方】 从临证选方角度考虑本条方证对应辨治关系，主要有以下3个方面：
①根据病变证机与病证表现是湿热发黄证，其治宜用茵陈蒿汤，或选用茵陈五苓散，等。
②根据病变证机与病证表现是酒毒发黄证，其治宜用栀子大黄汤。
③根据病变证机与病证表现是瘀热发黄证，其治宜用茵陈蒿汤与抵当汤合方。
【学用思维点拨】 仲景辨证精神有以下2个方面：
①辨识阳明湿热发黄的症状表现既可在下焦即“小便不利”，又可在上焦“心中懊憹”。
②辨识阳明湿热发黄与汗出有否之间的内在相互关系。
③辨识阳明湿热发黄证症状表现的复杂性及多变性。
仲景辨识阳明湿热发黄证既论述基本病证表现，又论述阳明湿热发黄证错综复杂性及可变性，辨治病证必须根据病证表现而审证求机，选择治疗方药必须根据基本脉证而有的放矢。
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