第210条
夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
《内经》⽈∶邪⽓盛则实，精⽓夺则虚。谵语由邪⽓盛，⽽神识昏也；郑声，由精⽓夺⽽声不全也。谵语者，⾔语不次也；郑声者，郑⾳不正也。《论语》云∶恶郑声之乱雅乐。⼜⽈∶放郑声，远佞⼈。郑声淫，佞⼈殆。⾔郑声不正也。今新瘥⽓虚，⼈声转者，是所谓重语者也。若声重亦声转之。
直视谵语，邪胜也。喘满为⽓上脱；下利为⽓下脱，是皆主死。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
谵语⼀证，有虚有实。实则谵语，阳明热甚，上乘于⼼，乱⾔⽆次，其声⾼朗，邪⽓实也。虚则郑声，精神衰乏，不能⾃主，语⾔重复，其声微短，正⽓虚也。
上条下利谵语为可治，此条下利谵语者死。要知谵语不死于下利，⽽死于直视也。直视者，精不注乎⽬也；谵语者，神不守乎⼼也，已属恶候。加之喘满，阳上脱也，故⽈死。下利阴下脱也，故⽈亦死也。
【集注】
戴元礼⽈：谵语属阳，郑声属阴。经⽈：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，⾔出⽆伦，常对空独语，如见⿁状。郑声者，郑重频烦，语虽谬⽽谆谆不已，⽼年⼈遇事则谇语不休，以阳⽓虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。⼆者本不难辨，但阳盛⾥实，与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之，随证施治可也。
娄全善⽈：余⽤参、耆、归、术等剂治谵语，得愈者甚多，岂可不分虚实，⼀概⽤黄连解毒、⼤⼩承⽓等汤以治之乎？
张锡驹⽈：实则谵语者，阳明燥热甚⽽神昏⽓乱，故不避亲疏，妄⾔骂詈也。虚则郑声者，神⽓虚⽽不能⾃主，故声⾳不正，⽽语⾔重复也。
⽅有执⽈：直视，精不荣于⽬也；谵语，神不主乎⼼也。喘则阳争于上，利则阴争于下，胃中⼟也，阴阳争夺于上下，⽽中⽓不守，故⽆法可治，⽽皆主死也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
同⼀谵语，⽽有虚实之分。邪⽓盛则实，⾔虽妄诞，与发狂不同，有庄严状，名⽈谵语。正⽓夺则虚，必⽬见⿁神，故郑重其语，有求⽣求救之状，名⽈郑声。此即从谵语中分出，以明谵语有不因胃实⽽发者。更释以重语⼆字，见郑重之谓，⽽⾮郑重之⾳也。若造字出于喉中，与语多重复叮咛不休等义，谁不知其虚，仲景乌庸辨？
上条⾔死脉，此条⾔死证。盖谵语本胃实，⽽不是死证。若谵语⽽⼀见虚脉虚证，则是死证，⽽⾮胃家实矣。脏腑之精⽓，皆上注于⽬。⽬不转睛，不识⼈，脏腑之⽓绝矣。喘满见于未汗之前，为⾥实；见于谵语之时，是肺⽓已败。呼吸不利，故喘⽽不休。脾家⼤虚，不能为胃⾏其津液，故满⽽不运。若下利不⽌，是仓禀不藏，门户不要也。与⼤便难⽽谵语者，天渊矣。
清·黄元御《伤寒悬解》
阳实则为谵语，阳虚则为郑声。郑声之义，语之繁絮重复者。实者，上篇之胃家实是也，虚者，本篇之胃中虚冷是也。
直视谵语，阳亡⽽神败也。喘满则胃逆⽽阳上脱，下利则脾陷⽽阳下脱，是以皆死。
清·曹颖甫《伤寒发微》
语⾔之发，必经思虑⽽后出。⼼之元神藏于脑，凡有思虑，⼼为主⽽脑为役，是故事关探讨，则仰⾸⽽神凝，暴受惊恐，则颠眩⽽神昏。明乎此，然后可与⾔郑声、谵语之理。本条云：「夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。」张隐庵以为因虚⽽致谵语，即郑声，并谓此下⼗⼆节，皆论谵语⽽不⾔郑声。当知郑声即谵语之重复，此特就本书推测⾔之，其理固未明也。夫热郁则邪实，病久则正虚，固当有⼀病⽽兼见谵语、郑声者，固不得谓何证当见谵语，何证当见郑声也。故下⽂但举谵语⽽不⾔郑声，盖脑为清窍，胃中郁热秽⽓上蒙，则闻见多妄。脑为神舍，久病虚羸，精⽓耗散，则游魂不归，故卧榻之旁，忽见有⿁出⼊，或骤见⼑兵⽔⽕，或途遇蛇虎相逼，似梦似醉，惊呼叫号，是为谵语。或忽在通衢，忽浮⼤海，恍惚迁变，⼀时欲归不得，⼝中呶呶不休，是谓郑声。要知阳明化燥，惟精⽓壮实者，或但见谵语⽽不见郑声。然⾄病延⼋九⽇外，神⽓外浮，恐亦有魂游墟莽之象，若不急下，往往枯槁⽽死，甚可痛也。惟见此证者，要亦不能⽆辨，均之「虚也」。⽣死之间，若死与梦，⼈⽅卧寐，神魂从泥丸出，⽇有所思⽽梦见之，即⽇⽆所思⽽梦亦见之。然稍有惊觉，即神返其舍，⽣⽓存焉⽿。⼈之将死也，神魂亦从泥丸出营，营⽽上浮，忽忽乎远逝，如叶之脱，如烟之散，则⼀去⽽⽆归矣。故同⼀神不守舍，不⾃约束之谵语、郑声关于阳热上薰者，是之谓逼，去其所逼⽽反本有余。关于精⽓内夺者，是之谓脱，固其所脱，⽽犹恐不及。是故阳将上脱，则直视谵语⽽喘满，阴液内亡，则直视谵语⽽下利。之⼆者，不下亦死，况经妄下，临证者不可不慎也。
阳明郁热上薰于脑，脑中燥热，⽬系强直，神经瞀乱，则直视⽽谵语，但见此证⽽并见喘满或下利者，何以知其为必死？盖直视谵语，原为胃中燥实之证，直视谵语⽽⼀时并见喘满，则胃中阻隔，吸⼊之⽓，⾄中脘⽽⽌，不能下达丹⽥，吸⼊之⽓，与呼出之⽓并居，肺不能容，是为喘满，其为当下，较然⽆可疑者。然《⾦匮》有⾔：「吸⽽微数，其病在中焦实也。下之则愈，虚者不治。」⼜⽈：「在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。」夫在上焦者其吸促，为肺虚⽓弱，在下焦者其吸远，为肾虚不能纳⽓，皆因中焦正⽓之虚⽽推⼴⾔之。惟呼吸动摇振振，为⽓虚形脱之实证，⽽为三证所同，然则喘满之所以必死者，亦当有此虚象。按暴病之⼈，胃有宿⾷，妨其呼吸，⼀下⽽其⽓即调，⾄于久病虚羸，呼吸之间，肩背俱动，形⽓不能相保，不下固不免于死，然骤然攻下，胃中有宿⾷⽅动，⽽⽓已上脱矣，此直视谵语⽽兼喘满者，所以为必死之证也。《⾦匮》云：「下利谵语者，有燥屎也，⼩承⽓汤主之。」盖⾮胃中燥实，胃热不上攻脑部，断不⾄神识昏迷⽽发谵语，虽在下利，其为当下⽆疑。然何以同⼀谵语，加之以直视，即为死证，盖直视在太阳温病条内，为误下液亏⽕逆上盛⽬系强急之证。今乃未经攻下，阳明燥⽓业将内藏津液，薰灼殆尽，并脑中⽬系俱燥，加以协热⽽利，迫⽔下泄，则肠胃必⽆余润。虽于攻下药中，加⼊⽣地、⽯斛、麦冬、⽟⽵润燥之品，正恐⼀杯之⽔，不救车薪。明知不下必死，其如下之不动何，此直视谵语⽽兼下利者，所以为必死之证也。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条前半部分讲根据患者的声⾳来辨别疾病的虚实。
夫实，指阳明胃家实。邪⽓盛了，这时候就出现谵语，谵语就说胡话。因为胃络于⼼，胃⾥有燥热，燥热扰⼼神，这个⼈就要说胡话。这个谵语，说胡话，声⾳响亮，属于实证，所以说夫实则谵语。
虚则郑声，如果胃虚有热，就不谵语，⽽出现郑声。郑声是重语，重者指重复，就是说话总重复。重复之语，古⼈也叫喃之语。郑声和谵语不同，谵语说话声⾳⾼亢响亮，说的内容没有头绪，没有连贯性，胡说⼋道；郑声不是这样，郑者是郑重也，郑重其事，很恭敬，声⽐较⼩，就那⼀句话，不敢多说，这是个正⽓虚的形象。为什么要做这样的分析？就是张仲景告诉我们，临床上这个说胡话，有谵语，有郑声。谵语为实声长壮，乱⾔⽆次说更短。谵语属实，郑声属虚，实则可泻，虚则不可泻，要有个鉴别诊断。
这⼀条后半部分是讲阳明燥热伤及五脏所导致的死证。
直视，眼球不会瞬动，不会左顾右盼、上下调整。凡是热性病，⾼烧的病⼈，如果⼀⽅⾯说胡话，另⼀⽅⾯眼睛不会动，这反映下焦肝肾的阴津不能上承滋润瞳孔。肝开窍于⽬，肾之精谓瞳⼦，肝肾之阴被阳明之热所伤。下焦的肝肾之阴不能向上灌注于⽬，因此就直视。
喘满是喘⽽胸满，肺被胃⽕所伤，肺阴绝了。谵语属于⼼，也属于胃，因为⼼主神，阳明胃的燥热先伤了⼼，所以就谵语；⼜伤了肝肾，所以就直视；⼜伤了肺阴，所以就喘闷。肝、⼼、脾、肾，脾胃，胃和脾有关系，五脏之阴都有竭乏，所以这个现象是不好的。
直视，谵语，喘满者死，死在什么？就是正⽓、阴分太衰，⽽邪⽓特盛，这就是亡阴，是死证。从⾏⽂来看，直视放在前头，谵语不见得死⼈，就怕直视⽽且说胡话，这个问题是严重的，要注意。温病也好，伤寒也好，就怕眼睛直视。下利者亦死，直视谵语，如果不喘满、光下利，阳明胃家实谵语⼀般伴有⼤便⼲燥，现在还下利，这意味着什么？上边谵语，下边下利，这说明阴液下脱，中焦燥热太甚，阳邪要逼迫阴液，阴液下竭了。这也是⼀个邪盛正衰，预后不好。我在临床是有体会的，谵语带下利很危险。我在⼤连看⼀个病⼈，年轻⼥性，⼀⽅⾯说胡话⼀⽅⾯下利拉稀，后来这⼈死了。怎么治就治不好了，⽤过⼀甲复脉汤，也不⾏。为什么？因为下利是亡阴，阴⽓下脱，故成⽆⼰说：喘满为⽓上脱，下利为⽓下脱。总之，正⽓脱了，所以这个病就危险了。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
谵语是⾥实证经常遭遇的，在阳明病⾥⾯也是⼀个主要的症候。⾥实要谵语，所以说实则谵语，谵语就是狂⾔乱语、说胡话。虚则郑声，郑声者，重语也，⼀句话没完没了的重迭说。狂⾔乱语不要紧，是实，攻就能好。⼀句话，⼩声⼩⽓，默默没完没了，叫郑声，这是正虚，成问题的。
我们阳明的实都是由于津虚到了⼀定的程度，所以直视者是精⽓不能荣于⽬。直视谵语，是阳明病⾥实，说胡话⽽眼球不能动了，直视说明津液不荣于⽬。喘满者死，喘满者⽓脱于上。下利者也死，虚极⽽脱，是津液脱于下也，必死，这是虚极由阳⼊阴。
所以阳明病本来是实证，实证好治，你⼀攻下就好了，这就是⽅才说该谨慎要谨慎，该放胆要放胆，该⽤⼤承⽓汤必得⽤，要是到出现谵语、直视，发⽣喘满、下利，这是延误了。遇到热病，乱⽤滋阴清热，不⾏，该攻得攻，要等到邪实正衰，就⽆所措⼿。补虚，越补越实；去病，则⼈不胜药，⾮死不可。到虚脱的时候更完了。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“夫实则谵语，虚则郑声”？
答：㈠张仲景论“夫实则谵语”而强调辨“谵语”的病变证机是实邪内结，上扰心神。㈡张仲景论“虚则郑声”而强调辨“郑声”的病变证机是正气虚弱，心失所养。
②怎样理解“郑声者，重语也”？
答：㈠辨识“郑声”的病证表现是语言重复，语无伦次。㈡辨识“郑声”的病变部位，或在心，或在阳明，辨证病证必须相互结合，以此才能辨清病变证机。
③怎样理解“直视，谵语，喘满者，死”？
答：㈠辨识“直视”的临床意义有三，一是肝热上扰其窍；二是肾精亏耗不能上奉；三是阳明盛热上攻于目。㈡辨识“谵语”的临床意义有三，一是在心；二是在阳明；三是在肝。㈢辨识“喘满”病变部位，在胸肺则气喘胸满，在腹则气喘腹满。㈣张仲景论预后而强调“死”，重点突出病情危重，病变部位涉及到诸多脏腑，确立治法比较难，预后不良。
④怎样理解“下利者，死”？
答：㈠辨识“下利”的病变证机是阴津被夺，阳气欲竭。㈡辨识“下利”的病变部位涉及到诸多脏腑，如肾虚不固，脾虚不升，阴津被夺，病情危重，难以救治。
联系客服
