表1 高血压急症静脉注射用降压药
在药物选择时应考虑以下问题：
➤药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用”；
➤扩血管药对颅内压的影响；
➤对心率的影响：心率加快，氧耗增加；
➤降压药物的其他副作用；
➤对脑、心、肾灌注的影响。
1.
➤硝普钠可同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。其起效快，作用时间短（停止滴注后，作用仅维持3～5分钟），降压作用明确，可用于各种高血压急症。
➤硝普钠降压同时升高颅内压降低脑血流量；
➤在CHD患者中，硝普钠能导致冠状动脉窃流；
➤硝普钠氰化物蓄积；
➤通过释放NO以及羟自由基和过氧亚硝酸根产生所导致的脂类过氧化产生细胞毒性；
➤AMI后早期应用病死率增加（13周时，24.2% vs 12.7%）；
➤由于硝普钠的严重毒性，应限制应用于急性肺水肿或严重心功能不全、主动脉夹层。
2.硝酸酯类
➤扩张静脉优于动脉；
➤不引起冠脉缺血，尤其适用于合并
➤2-5 min起效，维持10 min；
➤起始1 μg/kg/min，可增至3- 6 μg/kg/min；
➤副作用：头痛、心率增快；
➤鉴于硝酸酯类药物对动脉扩张的作用弱，JNC VII未推荐其用于其他高血压急症，仅推荐用于高血压合并ACS患者。
3.尼卡地平
➤二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）
➤作用机制：通过抑制血管平滑肌收缩扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉；
➤优势：
●起效快，5-15 min，作用持续4~6h；
●血管选择性强，对冠脉的扩张大于外周血管；
●对心肌及传导系统无抑制作用；
●增加肾血流量；
➤缺点：可引起反射性心率加快，急性
4.地尔硫䓬
➤非二氢吡啶类CCB；
➤作用机制：通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、
➤优势：
●用于高血压急症的剂量为5-15 μg/kg/min， 5 min起效，单次静注半衰期约为1.9h；
●降低血压的同时可降低过快的心率，降低心肌耗氧，增加心输出量；
●降压的同时不减少脑、冠脉、肾的血流量，不影响气道阻力；
➤适用于高血压急症合并心率较快、
5.
➤a受体阻滞剂；
➤具有外周和中枢双重降压作用；
➤外周扩张血管作用主要通过阻断突触后a1受体，使外周阻力显著下降；中枢作用则通过激活5-HT1A受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用；
➤不反射性增加心率但是也不降低心率；
➤不降低dp/dt。
6.艾司洛尔
➤心脏选择性超短效β阻滞剂；
➤首剂500 μg/kg，1 min静脉注射，静脉维持50-300 μg/kg/min；
➤半衰期9 min，20-30min后作用完全消失；
➤主要用于主动脉夹层，围术期的高血压；
➤主要不良反应为低血压。
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