第217条
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语⾔必乱，以表虚⾥实故也。下之愈，宜⼤承⽓汤。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，⽆表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于⾥，为表虚⾥实，胃虚热甚，语⾔必乱。与⼤承⽓汤，却下胃中邪热则⽌。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
病⾃汗出⽽谵语者，以素有燥屎在胃中，此为太阳风邪之所传也，须当下之。然必须太阳之邪，已过阳明之经，⽽⼊阳明之府，乃可下之。若下之早，则⾥热未结，不但热去不尽，且虚其中，热乘虚⽽上⼲于⼼，语⾔必乱。此表虚汗出，⾥实语，所以必待过经⼊府，⽽后下之则愈，宜⼤承⽓汤。
【集注】
⽅有执⽈：过经，谓宁迟迟，⾮谓必待⼗三⽇后也。
程知⽈：此⾔谵语不当下早也。既出汗矣⽽谵语，则必有燥屎在胃，此当属风。风为阳邪，阳邪⼊⾥，故谵语。然须六、七⽇乃可下之，下之早，则风邪未解于表，尽⼊于⾥，⾥邪燥实，语⾔更乱也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
⾸⼆句是冒头，末⼆句是总语。⾔汗出必亡津，谵语因胃实，则汗出谵语，以胃中有燥屎也，宜⼤承⽓汤下之。然汗出谵语有⼆义，有阳明本病多汗亡津⽽谵语者，有中风汗出早下⽽谵语者。如脉滑⽈风，其谵语潮热下之，与⼩承⽓汤，不转⽮⽓，勿更与之。如能⾷⽈风，其烦躁⼼下硬，少与⼩承⽓微和之，令⼩安。⾮七⽇后屎定硬不敢妄下者，以此为风也。七⽇来⾏经已尽，阳邪⼊阴，乃可下之。若不知此义⽽早下之，表以早下⽽虚热不解，⾥以早下⽽胃家不实。如⼗三⽇不解，过经下利⽽谵语，与下后不解，⾄⼗余⽇不⼤便、⽇晡潮热、独语如有所见者是也。
清·黄元御《伤寒悬解》
汗多耗其胃津，糟粕失润，结为燥屎，阻塞胃⽓，胃热不泄，消耗⼼液，故作谵语，此为⽊燥⽽风⽣也。胃热宜下，俟六⽇之外，已过经期，⽽后下之。下之若早，⾥热未实，语⾔必乱，⽽为郑声。以其汗多津亡，表虚⾥实，经中清⽓不敌腑中邪⽕之旺，原有谵语之根，⾥实未⾄，⽽遽下之，故实家之谵语，变为虚家之郑声也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
汗出谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也。须下之，下之则愈，宜⼤承⽓汤。过经乃可下之，
下之若早，语⾔必乱，以表虚⾥实故也。（此条订正）
阳明为病，法当多汗，津液泄⽽胃中燥，胃中宿⾷，薰灼⽽成坚癖不化之粪。秽浊亢热，上凌脑部，脑⽓昏晕，遂发谵语，此证当⽤⼤承⽓汤，⽆可疑者。惟「此为风也」及「过经乃可下之」数语，正需研究。夫汗出谵语宜⼤承⽓汤者，为阳明习见之证。何以知其为风，何谓过经乃可下，且所过为何经，其⾔固⼤可疑也。盖此为太阳中风传⼊阳明之证，中风本发热有汗，其表⾃疏，汗液外泄，不待⼀候之期，胃中即能化燥。过经为太阳证罢，不恶风之谓也。惟下接「下之太早，语⾔必乱，以表虚⾥实故也」三句，⾄为难解。汗出原属表虚，胃燥本为⾥实，若谓表虚⾥实为不当早下，岂⼀候已过，⽽作再经，即不为表虚⾥实乎！何谓过经乃可下乎？且未下已发谵语，⼜何谓下之太早语⾔必乱乎？盖仲师所谓表虚，特以太阳风邪未解⾔之。风主疏泄，故汗常出⽽表之为虚，若风邪外解，即表汗当⽌，但存⾥实，肌腠之间，即不为风邪留恋，乃不⾄随下后虚⽓上攻，神经卒然瞀乱，故前此之谵语，出于胃中燥热。后此语⾔之乱，由于风邪未解，并下后燥⽓⽽上攻。谵语者不死，语⾔之乱为脑受冲激，或不免于死，微甚之间，判若天渊，早下之为禁例，实由于此。此即表解乃可攻⾥之义也。愚按「下之则愈」⼆句，当与须下之直接，不当⾪于节末，特订正之。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条讲述阳明经腑同病的治疗法则。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。说明阳明的经腑同时有病，腑有燥屎，故谵语；经表有风邪，故汗出。此汗出代表阳明经中有风邪，谵语说明有燥屎在腑肠，为腑实。不要只看到病⼈有燥屎，还要看到有表邪，故下之不能太早，要等到外邪过经到⾥以后才能⽤下法。若下之太早，会导致表邪⼊⾥，出现语⾔必乱、谵语，此为⼀种解释。也有⼀些注家不同意以上见解，将这⼀条的风字改为实字。泻下时要注意经表之邪是否解了，如果经表之邪解了，就可以下之，若经表之邪不解，就不可以下之。他们认为此病属于⾥实证，应⽤⼤承⽓汤，但是要注意表邪是否已解。
此条两种解释⼀致的是，阳明病燥实应当马上泻下，但表证未解时不可下之太早。两种解释不同之处在于，⼀种认为此条为表⾥皆病，故云此为风也；⼀种认为此条为⾥实证，故云此为实也。阳明病中有表不解的，应当先解表，表邪解后，⽅可下之，不可引邪⼊⾥。汗不厌早，下不厌迟，下法⼀定要照顾到太阳之表和阳明经表之证未解，表未解⽽下之太早会出现语⾔必乱，不管哪种解释，体会这⼀条的精神是最重要的。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
它是这个说太阳中风⼊⾥成阳明病，它后头有「此为风也」，所以它这个书⽂字呀是不好懂呀。它本来是太阳中风⾃汗出，那么在这个太阳病的中间出现了谵语，表⽰这个病就是来的猛、爆、快，在太阳中风期间呢就并发阳明病⽽谵语，所以这病不可轻视。
你看这个它就不像前头那个辨法了，那么太阳中风这个病，没有不热的，「发热，汗出，恶风，脉缓」嘛。那么它这个传⾥后，马上有谵语，⼤便就硬，所以这个病不可轻视。须下之，须下之指的是⽤⼤承⽓汤。可是有⼀样得注意，过经乃可下之，它是在太阳病这个中间发⽣的，得必须太阳病解之后你才能下。要是下之若早，语⾔必乱哪，它本来就谵语，下之若早，这个外邪整个内陷，就更谵语烦乱了。那么是因为表虚⾥实故也，这个病过早下之，尽⼊于⾥，表没病是为虚，病俱在⾥，⾥才实，它是这么⼀个情况。
那么⾔外，表不解呢，得先解表，还是先吃桂枝汤。那么表解之后，你再⽤⼤承⽓汤。如果在临床上也是，病有这样急的，后头它还有急下证。伤寒也好，中风也好，那么这个病啊⾮常地迅、急、猛，那么这个也不要守常规，赶紧急救，这个也是如此，这个它就不像上边了，光谵语，咱们就给吃⼤承⽓汤哪。
它这意思是此为风也，这⼀句话就是说明这在太阳中风这个阶段上，太阳中风还没好呢，马上病⼊⾥就出现谵语。这个⼆阳并病，太阳病传⾥，并发阳明病，⼀下⼦就谵语了，这个够迅速地，⼀般都是不这样，都是先经过⽩虎汤证，⼝⼲燥，想喝⽔呀，汗出地厉害呀。这个不是，直接就得承⽓汤证，由太阳病直接并发为阳明病，它是⼀个承⽓汤症候了
王付【释疑解惑】
①怎样理解“汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也”？
答：㈠张仲景既论“以有燥屎在胃中”，又论“此为风也”重点强调病是表里兼证。㈡张仲景论“汗出”、“此为风也”而突出辨太阳病是太阳中风证。㈢张仲景论“谵语”的病变证机是“以有燥屎在胃中”而突出辨阳明病是阳明热结证。㈣张仲景论“以有燥屎在胃中”的临床意义是在肠中，因阳明肠属胃家。
②怎样理解“须下者，过经乃可下之”？
答：㈠张仲景论“须下之，过经乃可下之”的目的是强调辨表里兼证，以表证为主，治当先表。㈡辨识“须下之，过经乃可下之”的临床意义有二，一是论表里兼证，里证应用下法，但用下法必须是在治表之后；二是辨表里兼证，必须权衡病变证机主次，根据主次而决定治疗方法。㈢辨识“过经乃可下之”的临床意义有三，一是“过经”即太阳病已解，里证独具；二是“过经”即太阳病居次，阳明病为主；三是阳明病为主，治当从阳明，但治阳明必兼顾太阳。
③怎样理解“下之若早，语言必乱，以表虚里实故也”？
答：㈠张仲景论“下之若早”而强调表里兼证有主次，治疗有先后，一定不能盲目治疗。㈡张仲景论“语言必乱”的目的是强调治疗先后失序，则会引起病证发生变化。㈢辨识“语言必乱”的病变证机是阳明热结，浊热内盛而侵扰肆虐心神，心神不得守藏。㈣辨识“以表虚里实故也”的临床意义有三，一是辨太阳中风证与阳明热结证相兼，原来是以表证为主；二是辨太阳中风证与阳明热结证相兼，经治之后而变为以里证为主；三是以“虚”而寓太阳中风证已解，以“实”而寓病是阳明热结证，治从阳明。
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