第225条
脉浮⽽迟，表热⾥寒，下利清⾕者，四逆汤主之。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
浮为表热，迟为⾥寒。下利清⾕者，⾥寒甚也，与四逆汤，温⾥散寒。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
阳明病，脉浮⽽迟，浮主表热，迟主⾥寒。今其证下利清⾕，则为⾥寒太甚，法当温之，宜四逆汤主之。
【集解】
汪琥⽈：阳明经病，脉当从长，今脉但浮，此在表之热凝也。腑病脉当从数，今脉过迟，此在⾥之寒甚也，故见下利清⾕。其所利之⾕⾷，⾊不变⽓不臭，即完⾕不化也，此⾥寒已极，故与四逆汤也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
脉浮为在表，迟为在藏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为藏寒。未经妄下⽽利清⾕，是表为虚热，⾥有真寒矣。仲景凡治虚证，以⾥为重，协热下利脉微弱者，便⽤⼈参，汗后⾝疼脉沉迟者，便加⼈参。此脉迟⽽利清⾕，且不烦不咳，中⽓⼤虚，元⽓已脱，但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之烦躁，且⽤⼈参，况通脉四逆，岂得⽆参？是必因本⽅之脱落⽽成之⽿。
此是伤寒证。然脉浮表热，亦是病发于阳，世所云漏底伤寒也。必其⼈胃⽓本虚，寒邪得以直⼊脾胃，不犯太、少⼆阳，故⽆⼝苦、咽⼲、头眩、项强痛之表证。然全赖此表热，尚可救其⾥寒。
清·黄元御《伤寒悬解》
本条同226条同讲。
⽔寒侮⼟，胃中虚冷，不能⾷者，饮⽔则以⽔济⽔，必发哕也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
胃中⾕⽓，为⽣⾎之源。⾎热充则脉数，⾎热减则脉迟。前于「⾷难⽤饱，汗出不恶寒」条下，已详释其旨，兹复略⽽⾔之。夫脉浮为表热，迟为⾥寒。⾥寒者，胃中虚也。胃虚则脾湿聚之，脾湿重滞，由⼩肠下陷⼤肠，乃并胃中未化之⾕⾷，倾泄⽽出。此时⼿⾜厥逆，冷汗出，胃中阳⽓垂绝。若不急温之，危在旦⼣，故必⽤⼤剂四逆汤以回中阳，乃得转危为安，慎不可以⽣附⼦⼀枚为太重⽽减其剂量也。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条论述表热⾥寒的格阳证治。
表热为标，少阴阳虚有寒，格阳于外，故⽽发热，汗出，是⾥寒造成的表热。阳⽓浮于外，故脉浮；⾥⾯阴寒甚，故脉迟。阴寒⽣于内，阳⽓不能腐熟⽔⾕，故下利清⾕。⽤四逆汤补阳救⾥，阳⽓内敛不格拒于外，就会热退；阳⽓充⾜，阴邪退去，下利清⾕就会好。此证虽脉浮，不可发汗，因患者下利清⾕，有⾥寒。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
那么这⼀段，我们在太阳篇⾥头讲那个⽩虎汤，提到过「脉浮滑」就是表热⾥寒，那个时候它后边也注了说了「恐怕是⽩通汤」，所以那个和这⼀段都是窜了，那个脉浮滑绝不是表热⾥寒，看这个是表热⾥寒，那个脉浮滑就是表⾥俱热，就是内外俱热啊。
那么这个呢，假设是表热⾥寒，它是冲着少阴病说的，少阴病也在表，表热⾥寒，同时下利清⾕，得⽤四逆汤，前⾯不也说了，表证同时有下利清⾕的情形，得先救其⾥，宜四逆汤。表⾥同时有病，那么下利清⾕、⾥虚得厉害时，舍表救⾥这也是定法了，但是⽤四逆汤不如⽤⽩通汤。所以那个我们讲那节的时候，我让你们都翻翻后头，那王叔和他们都注了，说那个⽩虎汤表热⾥寒，⼀说呢就是⽩通汤，恐怕是这⼀节，那⼀节不会是⽩通汤，脉浮滑不会是⽩通汤。
那脉浮还是表，迟是⾥寒，这个脉与这个表热⾥寒的断语都对了，那么如果要是两解其表⾥就应该⽤⽩通汤，⽩通汤它有哪些药物，有附⼦、⼲姜，然后搁⼤葱的葱⽩，这个葱⽩是个发汗药、温性的发汗药。后边那个少阴病下利，咱们后头有的，就⽤⽩通汤，那么这个跟我们⽤葛根汤治阳性那个太阳阳明合病的那个下利是⼀样的。
下利现表证，有⽤解表治下利这么个⼿段。它的这个病下利，它是⼀个病，就是痢疾了，要是它现表证就要由表解，疾病的反应就是这样的，所以你吃葛根汤⼀发汗，热⼀出⾥就好了。那么如果现于阴证，你⽤葛根汤是不⾏的，需要⽤⽩通汤，这个⽩通汤，它既温⾥也解表，也是个两解的法则。
那么这个地⽅它说是表热⾥寒，表热，有表证的热像，⾥寒就是指下利清⾕了，那么这个我认为⽤⽩通汤还是⽐较恰好的。这个我做过研究，这个在这⼀段上没批，可是在⽩虎汤上它批了，什么亦云⽩通汤，⽩虎汤恐怕不对，它就是冲着表热⾥寒这四个字说的。
那么这⼀段呢，如果就⽤四逆汤也不算错。所以咱没法说，也不⽤给改了。当这个表证、⾥证同时存在，这个⾥证要是虚寒的，可以先救⾥⽽后解表，有这么⼀个治法。我们上次讨论的⽩虎汤，我们就提到这个了，说过有这么⼀节。它这个书多少是有错误的地⽅，这个错是因为这书王叔和也是搜集的，也不是现成的东西，他也找多少本尽抄写的，那么这⾥错误的地⽅是不少，陈修园说此书不应有错，他说王叔和去后汉为时不远，这也是个看法了，那么实际呢这是有错，那么这个表热⾥寒呢，我认为向同学们讲少阴病的时候再重新讨论这个。
但是这个可不能搁到阳明病⾥，它为什么搁到阳明篇⾥，就像我们在太阳病⾥头它也说些这个半表半⾥不可发汗，像柴胡汤证本来是这个少阳病，可它搁到了太阳病⾥头。那么以下这⼏节全不是阳明病，全是不可下的，不但不可下，连⽩虎汤都不能⽤，它都是反⾯的东西，在阳明病⾥头我们研究是要除热、要攻、要使下药的，但是有些症候啊，你不可攻，也不可去热，这⼀段就是这样的。其实这个不应搁在阳明病篇中。
王付【释疑解惑】
怎样理解“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者”？
答：㈠辨识“脉浮而迟”，即脉浮迟无力，浮主阳虚，迟主阴寒。㈡辨识“表热里寒”，即表热是假热，里寒是真寒，辨治病证不能被假热所迷惑。㈢辨识“下利清谷”的病变证机是阳气虚弱，不能温化腐熟，病证表现以泻下不消化食物为主。
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