第240条
病⼈烦热，汗出则解，⼜如疟状，⽇晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。下之与⼤承⽓汤，发汗宜桂枝汤。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
虽得阳明证，未可便为⾥实，审看脉候，以别内外。其脉实者，热已⼊腑为实，可与⼤承⽓汤下之；其脉浮虚者，是热未⼊腑，犹在表也，可与桂枝汤，发汗则愈。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
病⼈，谓病太阳经中风、伤寒之⼈也。太阳病烦热，汗出则应解矣。今⼜寒热如疟状，每⾄⽇晡所即发潮热，⽇晡者，乃申⾣阳明王时，故⽈：属阳明也。证虽如此，当审其果尽归阳明耶？抑或尚兼太阳也？故⼜当以脉辨之：若脉实者，邪已⼊⾥，则汗出潮热，为阳明下证，宜与⼤承⽓汤下之；若脉浮虚者，邪尚在表，则寒热如疟，仍属太阳当汗之证也，宜与桂枝汤汗之。
【集注】
程知⽈：病⼈得汗后，烦热解，太阳之邪，将尽未尽，其⼈复如疟状，⽇晡时发热，则邪⼊阳明审矣。然虽已⼊阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉，脉实者可下；若脉浮虚者，仍是阳明兼太阳，便宜汗⽽不宜下也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
烦热⾃汗似桂枝证，寒热如疟似柴胡证。然⽇晡潮热，期属阳明。⽽脉已沉实，确为可下，是承⽓主证主脉也。当与不⼤便六七⽇，互相发明。
清·黄元御《伤寒悬解》
太阳表证未解，⽽⽣烦热，汗出则烦热解矣。乃汗后⼜如疟状，每⽇⽇晡时发热者，此属阳明也。⽇晡，申戌之交，阳明旺盛之时也。《汉书·天⽂志》：正⽉旦决⼋风，旦⾄⾷为麦，⾷⾄昳为稷，昳⾄晡为⿉，晡⾄下晡为菽，下晡⾄⽇⼊为⿇。各以其时，⽤云⾊占种所宜。（按：⽇晡在⽇昳之后，下晡在⽇⼊之前，正申⾣戌，燥⾦得令之时也。）阳明有经证，有腑证，经证表热外发，其脉浮虚，腑证⾥热内结，其脉实。脉实者，宜下之，以泻其⾥热，脉浮虚者，宜发汗，以泻其表热。下之与⼤承⽓汤，⼤黄、芒硝破结⽽泻热，厚朴、枳实降浊⽽消满也，发汗宜桂枝汤，姜、⽢、⼤枣补脾精⽽和中⽓，桂枝、芍药通经络⽽泻营郁也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
病⼈烦热，汗出即解，如疟状者，太阳阳明并有之。太阳篇云：「太阳病，得之⼋九⽇，发热恶寒，热多寒少，⼀⽇⼆三度发，⾯有热⾊，⽆汗⽽⾝痒者，桂枝⿇黄各半汤证也。」⼜云：「服桂枝汤⼤汗出，形似疟，⽇再发者，汗出必解。此桂枝⼆⿇黄⼀汤证也。」若⽇晡所发热，则属阳明。阳明之病，⽇晡所发热有⼆因。⼀由阳衰阴盛，地中⽔蒸⽓上出之时，病⽓与
之反抗。⼀由⽇暮之时，草⽊发出炭⽓，病⽓与之化合，惟与⽔蒸⽓反抗者，不必见谵语，与草⽊炭⽓化合者，必有谵语，为其昏⽓重也。故同⼀⽇哺所潮热，⽽有胃中燥实与不燥实之别，见证同⽽治法不同，皆当决之于脉。脉滑⼤⽽坚实，则为⼤承⽓证，若脉但缓⽽不实，则为桂枝汤证。仲师⾔浮虚者，不过对上脉实⾔之，⾮虚弱之虚也。独怪近⼈遇「时以汗解，时复发热」之证，不问太阳、阳明，通谓之湿温，⽇进桑叶、菊花、银花、连翘、⽯斛、⽣地等药，即稍近⾼明者，亦不过能⽤苍术、⽩虎，药不对病，庸有济乎。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条论述表⾥证的辨证与治疗。
以前讲阳明病的表证，⼀个是桂枝汤证，⼀个是⿇黄汤证。其法是阳明病，脉迟，汗出多，微恶风寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。这⼀条是太阳之表。⼤家在这⼀点上可能不太理解，因为太阳表好理解，太阳是主表的，阳明表就不太好理解。
脏腑经络都有⼀个⾥外的问题，⼀个经证，⼀个腑证，或者是脏证，这是发病的⼀个规律。在外就叫经证，在⾥的叫腑证、脏证。六经是统⼋纲的，每⼀个病⾥都有表⾥、寒热、虚实、阴阳。太阳主表就是表纲，阳明主⾥就是⾥纲。六经病，⼀个经分⼀个病，也分表⾥、寒热、虚实。所以太阳病主表，太阳也有⾥证，有寒证、也有热证，有虚证、也有实证。每⼀个经都是这样的，这是张仲景的辨证论治的思想，我们学习《伤寒论》时要抓住其中主要的思想，它有重点，也有⼀定的灵活性。
重点是什么？太阳主表，以表证为主。所以头⼀条就是太阳之为病，脉浮，头项强痛⽽恶寒，讲表纲。阳明病虽然也有表证、也有寒证，但以⾥实证为主。所以阳明之为病，胃家实是也。它的提纲⾥就叫胃家实。但是这并不代表阳明不包括别的病。讲胃家实，但不只讲胃家实，它还讲其他的病。其他的病，就是以⾥实为主的以外的病，有表、有⾥，有寒、有热，有虚、有实，这样形成⼀个辨证的理论体系。这是第⼀点。
六经都有表证。举个例⼦，太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。到这时候怎么理解？得把前提搞清楚。⼈⾝上有经、有脏、有腑，经络实联系于体表，经络受邪就叫表，脏腑受邪就叫⾥。太阳主表，但是膀胱蓄⽔就叫太阳⾥证；阳明主⾥，阳明表证还得把它叫经表证。所以尤在泾的分类法，病有表⾥、寒热、虚实，这体现⼀分为⼆，⽤阴阳两纲来统摄表⾥、寒热、虚实的病情的变化。所以这两条，冠了个阳明病。阳明病就不是太阳病，症状不同。在太阳病⾥，桂枝汤证什么证？太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。这是⼀条，是中风的提纲。第12条太阳中风，阳浮⽽阴弱，阳浮者，热⾃发，阴弱者，汗⾃出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，⿐鸣⼲呕者，桂枝汤主之。这两条只指中风说的，和阳明中风桂枝汤证脉迟，汗出多，恶寒少，是有差别的。
但是，这⼀条注家很多，有的说这个病是在太阳，表邪刚往⾥⼀传，还没有到⾥，就形成了这样的⼀个证。也有的说，既然是阳明病了，阳明就是胃家实，胃家实就是⼤便⼲燥，但是它还有表不解，还有汗出，微恶寒，可以先⽤桂枝汤发汗。像太阳篇讲的那样，若不⼤便六七⽇，头痛有热者，与承⽓汤。其⼩便清者，知不在⾥，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。和这个意思是相同的。这也是⼀个注家的意见。刚才我们的⼀些同志说是不是太阳和阳明合病？这些体会都是可以的，因为这个见愚见智，要不怎么说百花齐放，百家争鸣。⼤家可以体会，但是有⼀个前提这是表，可以发汗，要是恶寒少，出汗多，还得⽤桂枝汤发汗，这是没有错的。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
「⼜如疟状」，应该是个「复」字，「复」这⾥当「反」意讲。「复如热状」，这是《⽟函》经⾥头的，它后边有注，这个应该改成个「复」字。⽇晡所发热者，属阳明也。脉实者，这个「宜下之」，在《⽟函》经⾥头是个「当」字，「当下之」。脉浮虚者，当发汗。下之宜⼤承⽓汤，不是个与字，发汗宜桂枝汤。它这个改个当字可以，不改也⾏啊，这都讲得通，它改个当字呢，它下⾯⽤的宜，这个古⼈⽤字啊，它念着也顺⼝，它原来可能就是个当字，这个问题都不⼤，改不改都⾏，都能讲。但是这个⼜字，不如复字，复字当反讲。
那么病⼈发烦热，你们想想，那个烦热指的什么说的，这个是指⼤青龙汤证说的，咱们前头不讲了吗，「太阳中风，脉浮紧，发热⽆汗，⾝疼痛，不汗出⽽烦躁者」，⼀般的那个表实证啊，它不那么烦躁，可是这⾥它有热啊，不汗出⽽烦躁，所以它底下搁个汗出则解，也就是⼤青龙汤证不汗出⽽发烦躁，那么⽤⼤青龙汤达到汗出，那么它这个就解了，它是这么来的。
可是解是解了，复如疟状，反⽽它就变成了这个病，像发疟疾似的，指的什么说呢，指的这个发热有定时，⽇晡所发热，⽇将暮的时候它发热，那么这个时候的发热属阳明也，这是属于专属阳明证的。脉实者，当下之，这个时候看看它的脉，如果脉实，肯定它是由表传⾥了，应该下。脉浮虚者，当发汗，那么这个呢还是表不解呢，这个根据什么呢，前头讲了，时发热，汗出者，宜桂枝汤，它也是定时发热。
这个⽇晡所发热呀是定时发热，这个桂枝汤证也是每天这个时候发热，它定时发热，⽽要汗出，这是桂枝汤证，那么这个⽇晡所发热⼜属阳明，所以在这个是两⽅⾯都可能的。那么这个时候，你得辨它这个脉，如果是脉沉实⽽有⼒，肯定它是传⾥了，那就得泻；脉还浮，那还是在表，脉虚它是经过⼤发汗了，⽤过⼤青龙汤了嘛，那它津液不⾜了，当然还是桂枝汤证。所以脉浮虚者，没有明显的发热恶寒的那个表证，和阳明病的这个⾝热汗出、不恶寒但恶热的这么⼀种征候，就是没有明显的那个表⾥证。所以这个脉实和脉虚是个对⽐，这个实呢，是实⽽有⼒，就是脉跳动也有⼒度，这个为之实，跳动⽆⼒的则为之虚，这个也是判断的根据。
前⾯这两句话，「病⼈烦热，汗出则解」，说明这个病⼀开始它来势猛峻的很，所以⽤了⼤青龙汤，那么⼤青龙汤它是内以清热、外以解表的这么⼀个⽅剂，发汗也相当的重。那么这个药⽅吃下去后，这个表将罢⽽将传⾥的时候，这个病就是急剧变化，那么正在变化莫测之时，这时候要是⼤夫⼀缓哪，可就变证百出啊。
所以这个治病不但要辨证，还得详审当时的病情，⼀般来说只是⽇晡所发热⽽已，还没发潮热，那是不能⽤⼤承⽓汤的。但在这个情形之下，那是不得了的，它由于⽤完⼤青龙汤后，反⽽⼜传⾥，你看看这个病，这时正在急剧发⽣变化之时，最应以⼤投⽅剂来⽌住病势，所以才⽤⼤承⽓汤，这个你往后看急下那⼏条就知道了，这个病来势是很猛暴、变化很快的。
所以这个在临床上很不容易呀，尤其是问症要详细，你不问怎么知道他吃过⼤青龙汤呢，是不是，如果⼀开始就是我们个⼈治病，当然⼼⾥⾯明⽩，可要是旁⼈已经治过的病，赶上这个时候找你来了，你不详细问是不⾏的。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也”？
答：㈠张仲景论“病人烦热，汗出则解”而强调太阳病发热随汗出而解。㈡张仲景论“病人烦热，汗出则解，又如疟状”而强调病是阳明病，辨阳明病发热随汗出而解，可解后又复发。㈢张仲景既论“病人烦热”，又论“属阳明也”的目的是突出病是表里兼证。㈣辨太阳病病证表现“又如疟状”的发热没有固定的时间，而辨阳明病之发热则甚于日晡，此乃阳明病潮热与太阳病发热本质不同。㈤辨识“又如疟状”，即病证表现有类似，辨治不能被类似所迷惑，强调治病求本的重要性
②怎样理解“脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗；下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤”？
答：㈠张仲景论“脉实者，宜下之”而强调病以里证为主，里证是可下证，其治当泻下。㈡张仲景论“脉浮虚者，宜发汗”而强调病以表证为主，治当发汗。㈢辨治表里兼证，必须权衡病变证机有主次，主次矛盾因人不同，因治不同而不断发生变化，所以确立先后用药必须根据变化的病证而选用。
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