第282条
少阴病，欲吐不吐，⼼烦，但欲寐，五六⽇⾃利⽽渴者，属少阴也，虚故引⽔⾃救。若⼩便⾊⽩者，少阴病形悉具。⼩便⽩者，以下焦虚有寒，不能制⽔，故令⾊⽩也。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
欲吐不吐，⼼烦者，表邪传⾥也。若腹满痛，则属太阴；此但欲寐，则知属少阴。五六⽇，邪传少阴之时。⾃利不渴者，寒在中焦，属太阴；此⾃利⽽渴，为寒在下焦，属少阴。肾虚⽔燥，渴欲引⽔⾃救。下焦虚寒，不能制⽔，⼩便⾊⽩也。经⽈∶下利欲饮⽔者，以有热故也。此下利虽渴，然以⼩便⾊⽩，明⾮⾥热，不可不察。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
少阴病欲吐不吐，⼼中烦，但欲寐，五、六⽇⾃利⽽渴者，此属少阴传邪，寒热俱有之证也。若是少阴热⽽燥⼲，引⽔之渴，⼩便必⾊⾚，乃少阴燥不能⽣津，下焦有热也。今为少阴虚，⽽引⽔⾃救之渴，故⼩便则⾊⽩，是少阴虚冷，不能化液，下焦有寒也。于此可知少阴病形悉具，⽽渴者有寒热⼆端之别也。
【集注】
⽅有执⽈：此反复申明，晓⼈勿认烦渴均为热证，以致误之意。
程应旄⽈：烦证不尽属少阴，故指出但欲寐来；渴证不尽属少阴，故指出⼩便⽩来。结以下焦虚有寒，教⼈上病治在下也。盖上虚⽽⽆阴以济，总由下虚⽽⽆阳以温也。⼆「虚」字皆由「寒」字得来。⼜⽈：吐利⽽渴，与猪苓汤证同，其别在但欲寐。且猪苓证，⼩便必不利⽽⾊⾚饮⽔，与⽩头翁证同，彼⽈：以有热故也，⼩便亦必不⽩。
林澜⽈：欲吐不吐，⼼烦，阳虚格越于上。但欲寐，⾃利，⼩便⽩，⾥之真寒已深。要如此渴，与⼝燥⾆⼲之渴不同。若兼腹满便闭谵语诸证，⾃当作阳邪传⾥治之。既⾥虚⾃利⼩便⽩，其为虚寒明甚。特⽈下焦者，⾜见阴既盛于下，阳格于上，岂可以烦渴⽽误攻其热哉！
汪琥⽈：以全⽂观之⼤似热证，惟⼩便⾊⽩，知为真寒之证。此但欲寐与热邪不同，其寐必不昏浊，其呼吸必促⽽细。⽈属少阴者，以别其⾮阳邪之渴，乃内⽆津液引⽔⾃救之渴，试以冷⽔饮之，必不多也。细察其⼩便，若⾊⽩者，此少阴虚寒之证悉具也，⾮热邪可知矣。
沈明宗⽈：此少阴虚寒，似乎热证之辨也。世但知四肢厥逆为虚寒证，讵知⼩便⾊⽩，乃为的验乎？
吴⼈驹⽈：阳明之欲吐则不得寐，在少阴则但欲寐，引此以为盛虚之别。
清·柯琴《伤寒来苏集》
欲吐⽽不得吐者，枢病⽽开阖不利也，与喜呕同。少阳脉下胸中，故胸烦，是病在表之⾥也；少阴经出络⼼，故⼼烦，是病在⾥之⾥也。
欲吐不得吐，欲寐不得寐，少阴枢机之象也。五六⽇，正少阴发病之期。太阴从湿化，故⾃利不渴；少阴从⽕化，故⾃利⽽渴。少阴主下焦，输津液司闭藏者也。下焦虚，则坎中之阳，引⽔上交于离⽽未能，故⼼烦⽽渴。关门不闭，故⾃利。不能制⽕，由于不能制⽔故⽿。然必验⼩便者，以少阴主⽔，热则黄⾚，寒则清⽩也。若不于此详察之，则⼼烦⽽渴。但治上焦之实热，⽽罔顾下焦之虚寒，则热病未除，下利不⽌矣。
【按】
⾃利不渴属太阴，⽽渴则属少阴也。
清·黄元御《伤寒悬解》
⼼⽕上腾则⽣烦，肾⽔下旺故欲寐，五六⽇，⾃利⽽渴者，此属少阴也。利亡津液，于是作渴。津愈亡⽽阳愈泻，⼝虽作渴，⽽实属阳虚，阳虚津亡，故引⽔⾃救。若⼩便⾊⽩，则少阴病形悉具矣。⼩便之⽩者，以下焦阳虚⽽有寒，不能制⽔，故令⾊⽩也。制⽔者⼟，⼟郁则克⽔，湿热郁蒸⽽⼩便黄者，⼟⾊之下传也，⼟败阳亡，不能制⽔，故⼩便⾊⽩。
清·曹颖甫《伤寒发微》
少阴病欲吐不吐，三焦⽔道，因寒停⽌，蒸⽓不得上⾏也。⽔⽓不得上⾏，则上膈燥⽽不润，⼼营因燥⽽烦也。但欲寐者，阴寒在下⽽阳⽓不宣也。寒⽔在下，故⾃利。下寒则蒸⽓不得上⾏，故⼝燥渴。膈上下津液皆虚，所为引⽔⾃救也。考久病之⼈，⼩便必黄者，阳⽓未绝于内也。⾄下焦虚寒，不能制阴寒之⽔，则肾阳已绝，故不受阳热蒸化，⽽⼩便反⽩。固知久病⽽⼩便⾊⽩者，皆危证也。脉微细⽽沉，利不⽌，厥逆，⼲呕⽽烦，故⽈少阴病形悉具。上有虚热，下有实寒，遽投热药，必将倾吐⽽出，⾮⽤苦寒之猪胆汁，及咸寒之⼈尿，引之下⾏，恐不能受，夫惟曲以调之，乃能尽⽩通汤之⼒⽽收其效。但令肾⽔得从温化，蒸⽓上⾏，则⼼烦燥渴愈。下⾏之⼩便，亦将⾊变矣。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条论述少阴病阳虚⽔⽕不济的证候，从中可以看出张仲景的辨证思想。
此病既像热证⼜像寒证，欲吐不吐，⼼烦，⾃利⽽渴很像热证，但它并不是热证，是⼀个少阴病虚寒证。条⽂最后以⼩便的颜⾊来确定寒热，在辨证上起到⼀锤定⾳的关键作⽤，⼩便⾊⽩者，少阴病形悉具，才知道它是少阴病的寒证。少阴抗邪⽆⼒，出现欲受不⽢，欲拒不能的情形，就会欲吐不吐，且⼼烦。但欲寐，反映了少阴病的本质，阳⽓⼀虚，阴⽓⽤事，阴多阳少。此时，可见少阴病的主证：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。主证见之，应⽤四逆汤以温之，扶阳以消阴。
在临床上见到欲吐不吐，⼼烦，但欲寐，搞不清是阴是阳，是寒是热，因⽽治疗不及时，就会使病拖延了。初得病时，欲吐不吐，⼼烦，正⽓还有抗邪之意，到了五六⽇时，阳⽓更虚，寒邪更盛，就⾃利⽽渴。⾃利为⾃发下利，少阴有寒，就有了⾥寒少阴⽕衰，寒盛于⾥，出现下利。为什么会渴？⾃利不渴属太阴也，⾃利⽽渴属少阴也。少阴主下焦，肾阳存于下焦，肾阳有⽓化津液的作⽤，肾阳⼀虚衰，不能⽓化津液，致津液缺乏，就会⼝渴。少阴病拖延到五六⽇，邪更盛，少阴正⽓更衰。肾主⽔，⼼主⽕。少阴阳虚在下，⽕⽆阳以温，就出现下利。肾⽔⽆阳⽓以蒸化津液，不能上升，就出现⼝渴，需引⽔⾃救，⽽饮下的⽔因少阴阳虚不化⽽不能变成正常的津液。
从⼼烦、⼝渴这些症状看，像是有阳热，但从腹泻下利、但欲寐来看，这⼈⼜是虚寒证。仲景举出关键症状：⼩便⾊⽩者，少阴病形悉具。凡⼩便不黄不⾚，⽽是⼩便清⽩的，为少阴虚有寒，不能制⽔。此病下利，但欲寐，且⼩便⾊⽩，这是少阴寒证。⼼烦，欲吐不吐，⼝渴，皆为少阴阳虚⽓化不利，少阴想要抗邪⽽⼜⽆⼒，此实际为少阴阳虚的反映。以前曾学过第56条：伤寒，不⼤便六七⽇，头痛有热者，与承⽓汤，其⼩便清者，知不在⾥，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。就是以⼩便清分表⾥证的。此条⼩便清，⾊⽩，属少阴病。我们从⼩便就可辨证，分清表、⾥、寒、热。张景岳的⼗问歌就要问⼤⼩便的情况。第282条就说明少阴病在阳虚的情况下出现⼀些假热，实际不是热。第281条从脉从证说明少阴病，第282条从寒热分析少阴病。这些都反映少阴脏寒的本质。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
这⼀段关照很多⽅⾯，少阴病⾥头要是停⽔的话，那么它就要吐，太阳病也有这种情形，可是⼜不得吐出，所以⼼烦。但欲寐是少阴病的本证，「少阴之为病，脉微细，但欲寐也」，是它的⼀个特征，就是说在少阴病存在的时候，已经得少阴病了，有这个但欲寐的症候的反应，同时欲吐⽽不吐，⽽⼼烦，那么就是外边表现为少阴病，同时⾥内头有停饮，所以要吐不吐⽽⼼烦，应该作这样⼀种体会。
那么这个少阴病本虚，它要传⾥呀，不等到⼋九⽇，咱们讲太阳病，五六天是传少阳病的时候，⼀般五六⽇、六七⽇常传少阳，七⼋⽇、⼋九⽇常传阳明。可是少阴病它是虚，尤其⾥头再有停饮、有寒饮，那传⾥⾮常快，这个少阴病传⾥呀，不像太阳，⼀传⾥头，多传太阴⽽发⽣呕吐下利的这些病。
太阳病传⾥呢常传阳明，发为胃家实这类的病，可是太阳病有时候也传太阴。那么少阴病呢，有时候传⾥，也传阳明，后头有的，但是这个都是⽐较特殊的，⽐较少。⼀般少阴病的这种表证，传⾥，常传太阴，尤其胃有停⽔，开始得病就是欲吐不吐⽽⼼烦，这个最终是传⾥发⽣太阴病了，不⼀定得到五六天的时候，这个少阴病⽀持在表的时间最短，往往⼆三⽇以后，四五⽇就常传⾥了。
到五六天，⾃下利⽽渴者，属少阴也，这句话是这个意思，这个渴呀，上次讲这个太阴病的时候也讲过，下利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，是不是有这么⼀节呀，这个虚寒在⾥，它不像热，所以它不渴。那么渴呢，都是有热，那么这⼀段这时它⽤的这个渴字呀，是让你作个参考呀，也有⾃下利⽽渴是属于太阴的，⼀般病在太阴发⽣虚寒在⾥的这种下利，它不应该渴，那么现在这个渴呢，是与少阴有关系，因为少阴呀本⾝就是津液虚，就是津虚⾎少呀，本来就虚，它⼀下利呀更丧失体液，所以作渴。
这个渴它底下有个注解，虚故引⽔⾃救，它说这个渴不是⾥热这个渴，它就是由于少阴易传⾥，⼀下利更使这个津液虚，本来就虚，那么这个下利让它更虚，它缺⽔呀，所以它引⽔⾃救。这么⼀种反应的渴，不是像⾥头有热的渴那么厉害，所以它搁个属少阴也。它这个书不好讲就在这个地⽅，假设你不前后这么看呀，没门，就给弄胡涂了。
所以这个阴寒下利应该不渴呀，为什么这⾥渴，它还主少阴呢，你要从字⾯上不能讲，它是要让你对照前⾯来看，它说这个渴呀是虚所造成的，所以我们辨证呀，也不能说这个⼈下利⼀渴，它就是热呀，你要好好看，那么这个怎么才能证明它不是热呢？它底下就说了，若⼩便⾊⽩者，以下焦虚有寒，⼩便⽩这肯定不是热，⽽是寒，是下焦虚有寒的问题，所以说它是少阴病的渴，它是虚的渴，这个前头也有。
看前头，在太阳篇有这么⼀段⼤家不知道还记得不记得，「伤寒，不⼤便六七⽇，头痛有热者，与承⽓汤。其⼩便清者，知不在⾥，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤」，这个跟那个是⼀样的。真正要有热，⼩便必红⾚不可，假设⼩便⾊清量多，这个病呀不是⾥热的问题，所以我说辨证呀不要⽚⾯看问题，就在这⾥。
所以这个渴到底是⾥热，还是因其虚⽽渴呢？因其虚⽽渴的下利，肯定是阴寒下利，如果因热⽽渴呢，那另当别论，那么这个拿什么⽅法来证明它呢？所以这个疑似之间呀，你得取其它的问题来判断了，或者以脉，或者以尿，尿也是验寒热的⼀个标准呀，因为头有讲过的，所以它在这提⼀提。那么这时候你看这个尿，如果它红⾚，肯定它这个渴与阴证没关系，如果⽩是下焦虚寒，也就是⾥虚寒，下焦是在下⾯嘛，属于下焦的问题呀，所以这个下利属于这个虚寒，那是没问题的。
正因为⼩便⾊⽩，正因为下焦虚有寒，不能制⽔，就说这个⽔呀，⽐正常的这个包含的内容不⼀致，⽔的成分呀多少些胆汁呀，也因为⽔的代谢呀有些尿素等，所以⾊它不会⽩的，如果⾊⽩说明这个⽔的消化没有，这个机能的虚衰没有得到正常的消化，它是这么⼀个说法，它是古⼈的⼀看法，那么总⽽⾔之，这⼀段很重要。
第⼀个⼀般说是阴寒下利，它不渴，那么如果它渴呢，也有阴寒下利的，真正虚它也渴，这种渴不甚，怎么判断呢？那么你要看看它⼩便是黄⾚，还是清⽩，黄⾚肯定是⾥有热，那个既不是少阴，也不是太阴，不是少阴病转属太阴了，肯定它是以前发⽣少阴病，也要转属阳明了。那么它要是⼩便⾊⽩呢，肯定上⾯那个判断是对的，这是关于辨证的问题，所以这个书必须得整个看，你隔着看呀就什么也不是了。
那么由于太阴病它说了，下利要是不渴的话，这都是属于阴寒下利，宜服四逆辈也，那么这⾥它⼜提⼀个渴，也是病于太阴，可它怎么就渴了呢？也有这个情形的，那么这个津液特别虚，缺少⽔分，它是这么⼀种想⽔喝，那么这个可验以⼩便。这在太阳篇⾥也讲了，伤寒六七⽇不⼤便，这时候头痛有热，那肯定是阳明，它不⼤便了，但是这个了不⼀定呀，你看看这个⼩便如何，如果⼩便⾚，肯定⽤承⽓汤，那么⼩便清，就是这⾥说⾊⽩了，那肯定⾥头没热。那么这脑袋痛呀，发热头痛，还是表证，那还是要解表。所以这个书要整个看，不然的话，你看看这个注家的解释都错了，它这道理在哪呢，它就光守这⼀段，就闹不清楚了。这是第⼆段，这段挺重要的。
这⼀段说明这个少阴病，要是内有停饮，是绝对要传⾥，传太阴的，发⽣⾃利的不渴，但也往往这种下利由于少阴病本虚呀，容易引⽔⾃救的这个渴，不要错看了，要好好辨证，验⼩便看怎么样，所以这段呀很不好讲，看这个本⽂常常闹错误。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救”？
答：㈠张仲景论“少阴病”的目的是强调辨少阴寒证基本脉证的重要性与临床指导性。㈡辨识“欲吐不吐”的的病变证机是少阴阳虚，寒扰于胃，胃气不降。㈢辨识“心烦，但欲寐”的病变证机是阳虚不温，寒气困扰，心阳不振，心神失养。㈣辨识“五六日自利而渴者，属少阴也”的临床意义有二，一是辨少阴阳虚寒证；二是辨少阴阳虚寒证有类似少阴热证，应与少阴热证相鉴别。㈤张仲景论“虚故引水自救也”是强调口渴的病变证机是阳虚不能气化水津。
②怎样理解“若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”？
答：㈠辨识少阴寒证“五六日自利而渴”有类似少阴热证，张仲景论“若小便色白者”而强调少阴下利不是热证而是寒证，热证小便赤，而阳虚寒证小便白。㈡张仲景论“下焦虚有寒”的目的是突出辨下利、“小便色白”的病变证机是寒。㈢辨识阳虚寒证“自利而渴”的病变证机虽有阴伤，但病变证机以阳虚寒证为主，即“虚故引水自救”。㈣张仲景论“少阴病形悉具”而强调辨治少阴寒证的基本脉证已经具备，即可确立治疗方法。㈤张仲景论“不能制水，故令白色也”而强调阳虚不能温化水津，津不得所化而演变为小便色白。
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