第287条
少阴病，脉紧，⾄七⼋⽇，⾃下利，脉暴微，⼿⾜反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必⾃愈。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
少阴病，脉紧者，寒甚也。⾄七⼋⽇传经尽，欲解之时，⾃下利，脉暴微者，寒⽓得泄也。若阴寒胜正，阳虚⽽泄者，则⼿⾜厥，⽽脉紧不去；今⼿⾜反温，脉紧反去，知阳⽓复，寒⽓去，故为欲解。下利烦躁者逆；此正胜邪微，虽烦下利，必⾃⽌。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
此承上条互发其义，以别阴阳寒热也。少阴病，脉沉微细，寒邪脉也；脉沉数细，热邪脉也。若脉紧汗出，是少阴寒虚证也；今脉紧⽆汗，乃少阴寒实证也。因循⾄七、⼋⽇之久，⽽⾃下利，若寒实解，则脉必紧去⽽暴微，其证必⼿⾜由冷⽽反温，是知邪随利去，为欲解也。故此时虽烦下利，乃阴退阳回，故知其必⾃愈也。
【集注】
⽅有执⽈：紧，寒邪也。⾃下利脉暴微者，阴寒内泻也。故谓⼿⾜为反温，⾔阳回也。阳回则阴退，故谓紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴⽽脉紧，得⾃利脉暴微，⼿⾜温，紧去为欲解者，犹之邪在阳脉数⽽热，得汗出脉和⾝凉数去，为欲愈之意，同阴阳胜复之机也。
程应旄⽈：脉于利后顿变紧⽽为微，⼿⾜于利后变不温⽽为温，则微⾮诸微亡阳之微，乃紧去⼈安之微。盖以从前之寒，已从下利⽽去，故阳⽓得回⽽欲解也，虽烦下利必⾃愈。
清·柯琴《伤寒来苏集》
前条是亡阳脉证，此条是回阳脉证。前条是反叛之反，此条是反正之反。玩反温，前此已冷可知。微本少阴脉，烦利本少阴证。⾄七⼋⽇，阴尽阳复之时，紧去微见，所谓⾕⽓之来也，徐⽽和矣。烦则阳已反于中宫，温则阳已敷于四末。阴平阳秘，故烦利⾃⽌。
清·黄元御《伤寒悬解》
寒盛则脉紧，⾄七⼋⽇⽽⾃下利，则脏寒⽇甚矣。⽽脉忽暴微，⼿⾜反温，脉紧反去者，此为阳复⽽欲解也。虽烦⽽下利，必当⾃愈。微者，紧之反，缓之始也。⽩通汤证之脉，是阳绝之微，此是阳欲复之微也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
淋巴系统⽔液壅阻，不得阳⽓以和之，则阴寒隔塞不通，如坚冰积雪，久⽽益硬，故其脉沉弦⽽搏指，名之⽈紧。脉之所以紧者，与寒犯太阳之浮紧同，阴邪外迫⽽阳⽓内抗也。少阴病脉紧⾄七⼋⽇，已过⼀候，使⼀候之中，阳⽓当回，借如严冬暴寒，三五⽇必渐回暖。此证寒去利下，肠胃中凝冱积垢，与寒⽔俱从⼤便宣泄，如冰之解，如雪之消，⽽川⾕潺湲矣。阴寒不见压迫，即⾥阳不复抵抗，脉因暴微，阴寒内解，⾥阳外达，故⼿⾜反温，脉紧反缓。虽⾄发烦下利，必不⾄死，此少阴⼀证，所以阳回即⽣也。益可证前条脉微脉濇者，皆⾮温药不治矣。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条论述少阴病寒去阳回⾃愈的脉证。
⽆热恶寒者，发于阴也。恶寒、⼿⾜冷、脉紧，属于少阴寒实证。如果在七⼋天⾥寒邪减弱了，正⽓有胜邪的功能了，就会出现⾃发下利，脉由紧变微，意味着寒邪不盛，⼿⾜由厥冷变成温的，此时的脉紧反去，是病要解除了。因此，这时的下利虽然伴见⼼烦，却是阳⽓可以与寒邪作争，寒邪顺着⼤便下利⽽去。这是⼀个少阴病⾃愈的过程。若寒邪占上风时，恶寒、⼿⾜厥冷、脉紧，⼜出现脉微，⼿⾜反温，下利，这是病要好了。由此可见，正⽓与邪⽓消长的关系。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
前头不是讲了，少阴病不是也有脉紧的情况吗？这节是接着那段说的，那么这个到七⼋天的时候传⾥了。⽽⾃下利，就是传⾥为太阴病了，原来脉紧，⾃下利后，这个脉紧骤然间变微了，脉暴微。那么这个时候，有好有坏，如果⼿⾜逆冷，表⽰胃⽓已衰了，那是是坏象了，这个病不得了；如果⼿⾜不逆冷，不厥⽽反温，这个是胃⽓相当好呀，胃⽓还强，那么原来脉紧它没有了，这是欲解之候。
虽然烦⽽下利，⼀般这个下利烦燥是⼀个不好的样⼦，咱们治下利快了，热天是下利多，要是有烦燥同时下利，这个病都是⼀个变化莫测的时候，表⽰这个病在进展。那么这⾥的烦呢，不是坏事，不是病在发展，这个是正与邪相争⽽烦哪，虽然它烦燥⽽下利，不要害怕的，⼀定好的。
这段在太阴篇⾥也有呀，就是「虽暴烦，下利⽇⼗余⾏，必⾃⽌，以脾家实，腐秽去故也」那条互参就明⽩了，这个不⼀定得是少阴病才有，太阴病也是⼀样的。这个病的邪⽓⾮常实，脉紧嘛，那么传⾥之后了，如果胃⽓亢盛，这个病邪反⽽由传⾥⽽去，所以太阴篇不是有「腐秽当去故也」，这是⾝体机能把这个病⾃然抗拒、排除了，就是解除了，这个很好。
所以说这个中医呀，古⼈「正邪交争」这句话是⼀个⾄理名⾔，正邪交争这个很合乎科学，古⼈看这个疾病呀，不是疾病⾃⼰在那进展的，它同⼈的机能交互起作⽤，就是⼈体的这个⽣理机能，⽼跟疾病作⽤，要想解除它，⽤咱们现在的话就是⽃争呀，它与疾病⽼⽃争，⼀时也不停息，这个很有道理。
咱们这个内经之所以形成，与这个都有关系的，这个要跟你们解释⼀下，这个⼈要是有了病，⼈体受了外界势⼒，它就要抵抗，没有这个本能活不下去呀，你像咱们在地球⾥这个病菌有的是呀，像这个急性传染病也是⼀样的，有的⼈他不得病，有的就得病了，这个不得病的⼈是他的⾝体机能⾮常的亢奋，⼀遇到病菌就能马上抵御它。
那么这个⽣病呢也是这样的，有了病菌了，这个⽣理机能也会想法⼦抗拒它，要解除它，可是靠⾝体这个⾃然量⼒，有时候解除不了，解除不了呀，它就反应为病状了，就形成了这个病状，这个就是咱们中医说的正邪交争。咱们再想⼀想，这个⼈体的构造都⼀样的，不是你是这样的体质，他是那样的体质，⼤家都是⼀样的，五脏六腑⼤致都⼀样，可抗御疾病限于⾃然的⽣理结构，它有⼀定的能⼒限制。
咱们随便拿脑⼦想⼀想，⼈体想要排除疾病，就这么⼏个⽅⾯，⼀个是从⼴⼤体表⾯出汗，⽤发汗的办法来解除疾病，咱们太阳病就是这样，前⾯已经讲过了，「脉浮，头项强痛⽽恶寒」，它就想要从⼴⼤的体表⾯以发汗的机理把病邪解除，它解除不了，所以阳⽓聚集在表嘛，⾎管⼜多，达到⼀个饱满充⾎的状态，因此脉浮⽽紧，头项⾎液凝滞样疼痛，感冒都有这样的感觉，体温⾼了，与外界的差距加⼤了，觉着有寒，咱们仔细想想这些症状是什么呢？你要看看解剖⽣理学就好了，这个⼈要发汗以前呀，第⼀个是⾎管扩张，就是⽑细⾎管扩张，所以内部体液⼤量输送到体表，⼲什么？它想出汗，⽑孔⼀开，它汗就出来了，从汗腺就出来了，那热就解除了。可是在另⼀般的这个感冒呀，形成这种太阳病的阶段呀，达不到汗出，这种准条件都具备了，所以得这个表证。
那么再有⼀个⽅⾯呢，你想⼀想，⼈体的构造呀，表不⾏，它就还想个办法，它就是⾥，⾥就是消化道之⾥呀，把病邪聚集在消化道⾥，在上⾯就吐出，在下⾯就排泄，它就是利⽤这个道理，把病邪驱除，这也是⼈具备的。咱们讲的阳明病、太阴病都是这个东西，它把这个病邪整个聚集在胃肠之⾥驱逐，达到这个⽬的就⾏，可是限于⾃然量⼒有时达不到驱除病邪的⽬的，即便下利了，这个胃肠的功能呀它反⽽⾃⼰出了⽑病了，病邪还没排出去，⾃⼰就出了⽑病了，就是所谓太阴病的这种情况。那么如果到达不到这个泄下的作⽤，就是阳明病的那种情况，这就是⾥。
那么在表之内，在⾥之外，就是半表半⾥，半表半⾥这个⽅⾯就是利⽤⼀切脏腑的机能，呼吸道呀、泌尿系呀…等等的⽅⾯把它排除，这就是咱们说的⼝苦咽⼲的少阳病那种情况，这个排除疾病在⼈体上只有这么三个⽅⾯，你想⼀想是不是就是这样。
因为疾病的反应不外就是表、⾥、半表半⾥这么三个部位，所以咱们这个辨证，它不是表，就是⾥，再不然就是半表半⾥。这个不是疾病在那搞的，这个就是⼈体与疾病作⽤，⼈体⽼想解除它，这个⼈体起个主导作⽤，所以这个病离不开表、⾥、半表半⾥。那么再来是这个机制的反应，要是⼈体的机能表现出亢奋，就是阳性证，要是这个机制的反应弱衰，这就是阴性证。
那么这个病位就有表、⾥、半表半⾥，这个证的性质的反应也不外乎两⼤类，⼀个阴、⼀个阳，所以表有阴阳，⾥有阴阳，半表半⾥也有阴阳，共六个基本类型。我们现在临床上还是这六个类型，可是它不仅是这六个单独的类型，也有这个类型与那个类型交错互见，这都有的。那么这六个类型就是六经呀，古⼈通过临床呀看到了这六个基本类型，这个很不容易，是经千难万苦总结出来的，所以咱们说的六经就是这个。
可是古⼈对它呢没法认识，限于当时的科学⽔平嘛，我们现在⽐古⼈强的多，是条件强的多，不是脑袋⽐他们强的多，所以他们就是⽤上经络来解释，那么来这经络来解释受邪发的病，这就坏了，所以就弄了⼀个太阳病、阳明病、少阳病等，都是拿经络名给起上了，它这个害⼈不浅，但是古⼈原起它未必是这个意思，可是后世注家就在这⾥作⽂章，这就把辨证的规律给弄不明⽩了，到现在也没弄清楚，所以现在研究《伤寒论》的，你问他《伤寒论》怎么个辨证体系呀，说不出来，那么中医辨证施治究竟是治什么，是疾病呢，还是⾝体⾃⼰什么呢，也不知道，我认为这些地⽅要努⼒，事实上这个东西就在这⾥，它是规律性反应，就是我们刚才说的，这个规律性的反应是怎么来的呢，主要是来⾃于⼈体与疾病的⽃争，古⼈的这个体会是很好的，不是疾病孤独在那进展的，它是机体与疾病两个⽅⾯的作⽤，所以古⼈说正邪交争，这是很科学的⼀名话，可是⼤家都是做⼝头禅啰，没有好好分析这个东西。
咱们讲这⼀个是扯远了，可是我说的这个很重要，这个对理解六经还是很重要的，那古⼈不对就是不对，现在有⼀帮⼈哪，对古⼈的说法不敢有⾃⼰的看法，古⼈怎么说都接受，我认为那是错的，古⼈那时没法认识呀，好⼏千年前，就是张仲景也⼀千⼏百年哪，怎么能够认识呢，限于当时科学⽔平嘛。那么他不认识不等于中医这个东西不科学，事实上它这个⾃然规律还是好、还是对的嘛，那么它错的地⽅了，我们还是跟着错？我认为不对，应该结束它。
我就认为这个六经不是这个经络，与内经中的六经没有⼀点相同之处，它这个都讲表⾥相传，内经那个讲的是六经递传，⽽且那⾥头说的是⼀⽇太阳、⼆⽇阳明、三⽇少阳，那么这三天，都可以发汗，阳明也可以发汗，少阳也可以发汗，《伤寒论》它这个书不是的，少阳、阳明绝对不能发汗，这怎么能共同呢，它不是共同的，所以这个注家呀，咬定这个经络不放，这是个⼤问题。
那么这⼀段我们讲的287条，这个不只是少阴病，⽽是凡是表证的时候，如果邪胜，那么它传⾥，传⾥这是⼀个⽣理机能，把它由⾥解除呀，那么如果暴烦下利，脉由紧反细，⽽⼿⾜反温，说明胃⽓⽐较强，那么这个不是虚脱的那种情况，这是好现象，邪去正不虚之象，所以它要⾃愈，这个跟那个「腐秽当去」太阴病那节是⼀致的东西，可以互看，研究这个东西呀，就得想，怎么把想法提⾼，对中医理论的提⾼，这个是要紧的。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也”？
答：㈠张仲景论少阴寒证，既重视辨基本脉证，又突出少阴寒证欲解的特殊表现。㈡辨识“脉紧，至七八日”的病变证机是寒邪遏制气血，经脉不利，重点突出疾病因日数而发生变化。
②怎样理解“自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也”？
答：㈠张仲景论“自下利”而强调少阴寒证原来没有下利而于七八日又有下利，对此必须辨清下利是寒邪下注，还是寒邪欲从下而去。㈡张仲景论“脉暴微”而强调少阴寒证由脉紧而突出变为微，对此必须辨清脉暴微是阳气大虚，还是阳气积力抗邪而不足脉。㈢张仲景论“手足反温”而强调辨“自下利”是阳气恢复，阴寒从下而去，而不是寒邪下注；若是寒盛则手足厥冷。㈣张仲景论“手足反温”而强调“脉暴微”是阳气恢复，积力抗邪而不足于脉；若是阳气大虚，则手足厥冷。㈣张仲景论“脉紧反去”的目的是强调寒邪去，脉气恢复。
③怎样理解“虽烦，下利，必自愈”？
答：㈠张仲景论心“虽烦”的目的是强调是阳气恢复，正邪斗争，心气被遏。㈡张仲景论“下利”的目的是强调寒从下去，辨下利必验“手足反温”，才能得出正确结论。
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