医
案
壹
小儿感冒发烧案
2016年腊月二十九日,住同一小区的雒家,其姐住阜康市,离我们80公里。姐姐的小孙女一岁半,已发冷发热二天,已经点过抗生素无效。老雒急来我家求治,通电话得知,孙女有往来寒热,发烧时39.8℃,汗出后仍有38℃,时有恶心,纳食很少,不咳嗽,二便调,予小柴胡汤加荆芥、豆豉二剂,一剂烧退,二剂而愈。
处方:
柴胡6g,黄芩6g,法半夏3g,党参4.5g,炙甘草3g,荆芥穗3g,淡豆豉5g,鲜姜二片,红枣三枚切开,水煎15分钟,取汁200ml,日内分三次口服,药汁置室温,若药汁热易吐。
贰
感冒发烧抽搐案
2018年5月30日上午门诊,阿某,男,四岁11个月,维吾尔族。其母含泪而诉:孩子自年初至今,反复发烧抽风,五个月内已住院四次,每次发烧39.5℃或40℃时,手足四肢发凉,随即面色灰青,咬牙很紧,两眼发直,抽搐数秒或十多秒钟,真吓死我了,住院打针,汗出烧退。第四次住院小儿科,说是咽峡炎,但化验检查均属正常。昨晚深夜,先发冷后发烧至39℃,因害怕抽风,夜里3点来本院急诊科留观,血常规正常,肌注柴胡注射液一次出汗后烧退至38℃,早上我刚上班,即来求诊:患儿人瘦面黄,精神很差,有轻微恶心不想吃,不咳嗽,脉浮细数,素有便秘史,已二日未大便,尿少,我建议收住院治疗,其母说才出院几天。于是给小柴胡加银牛荆豆方加生石膏,及王氏保赤丸。
柴胡6g 党参6g 法半夏3g 黄芩6g
炙甘草3g 金银花8g 牛蒡子6g 荆芥穗3g
淡豆豉6g 生石膏18g
鲜生姜三片,小红枣四枚切,三剂。
嘱:楼下有水,先服王氏保赤丸30丸,便通即停药。汤剂:每剂煎2次,每次水煎18分钟,混合,分三次口服,服第一次时,遵桂枝汤法,盖被,大人看着等待有小汗出。
6月2日复诊,患儿当日便通,服中药后有小汗出,至今已三日,未再发烧,进食尚可。又给上方五剂,嘱连服三剂,留下二剂,等再有感冒时服之。
注:时过已三个月,学生打电话回访。答:孩子很好,再没有感冒发烧,全家甚喜。
叁
经期感冒案
杨某,女,27岁,汉,阿拉山口市工作。三年来每到月经期必有感冒。症见全身痠困,往来寒热,胸胁苦满,心烦恶心,困乏嗜卧,微热口渴,有轻微咳嗽无痰。月经量少色淡、并有痛经,经前双乳房胀痛。曾去多家医院诊治,服中西药及抗生素输液治疗,均无效果,花钱受罪,影响上班,深感苦恼,经朋友介绍,乘车600公里,于2017年2月18日,来我院门诊就诊,症状如上所述,苔白脉弦,饮食二便正常,与小柴胡加银牛荆豆方,再加生石膏。
柴胡12g 党参10g 半夏12g 黄芩12g
炙甘草6g 金银花15g 牛蒡子15g 荆芥穗6g
淡豆豉10g 生石膏40g 贝母6g
自备鲜姜三大片,小红枣六枚 10剂 水煎服。
桂枝茯苓丸每次9丸,每日2次,每次月经前十天开始服药,经来停药。
2018年9月12日,患者托人来门诊取药。得知,患者上次看病后,回去坚持按时服药,经期感冒及痛经没有复发。近日因工作劳累,加班熬夜,天气骤凉,经期感冒又复发,诸证如前,还说喷嚏鼻塞比较明显,仍予上方加薄荷6克 10剂 水煎服。
肆
哮喘案
陈某,男,59岁,昌吉市人,患哮喘病十多年,服中西药无效,病情不能缓解。2015年秋,经昌吉州医院,乌市新疆医学院附院,做各项检查,诊断为支气管扩张,左下肺肺大泡肺不张,建议做左下肺部分切除手术,患者不同意做手术,前来就诊。症见喘重咳轻,气急气短,面紫唇绀,汗多,手汗特别多,口干口渴能饮,必须随身带上水杯,饮食二便正常。初诊时,他在诊室门外,我在屋内能听见他的喘息声,喉中似有水鸡声,坐下后仍可看到他呼吸时张口抬肩,有泡沫痰量不多,气短汗出,晚上有时不能平卧。予射干麻黄汤加金银花 贝母。连服10多剂后,咳喘减轻,但头痛汗多,口干口渴,口苦苔腻均加重,改服半夏泻心汤加生石膏 杏仁 银花 贝母等,又服10多剂,口干口苦,口渴苔腻减轻,但咳喘加重。仔细询问病情后得知,每次犯病时原于汗多,汗多就有感冒,后背发冷,全身痠困无力,紧接着哮喘发作,于是给小柴胡银牛荆豆汤方加生石膏 贝母 七剂,并嘱设法在家中小剂量吸氧,每次1-1.5小时,每日早晚各吸一次。
近一年来,患者经常来门诊,要求索取上方14剂,还不叫我修改处方,稍觉要有感冒时,即服此方三剂,感冒即愈,哮喘发作的次数明显减少,发作时的症状明显减轻。
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