经方——被埋没的“竹叶石膏汤”

竹叶石膏汤是经典的温热病后期的调理方，传统的清热养阴方，具有退虚热、增体重、止汗、止呕、止咳、止渴等功效。竹叶石膏汤证以消瘦、多汗、食欲不振或呕吐为表现特征，多见于发热性疾病的恢复期以及消耗性疾病。

适用人群

本方证多见于发热性疾病的恢复期、消耗性疾病的晚期患者，其人多营养不良，极度消瘦是其特征。

1.极度消瘦

面色苍白，精神萎靡或烦躁，肌肉萎缩，腹壁菲薄或腹部凹陷如舟底状，皮肤枯燥，体重下降明显。高龄老人、儿童比较多见。

2.食欲不振

不思饮食，或饥不欲食，甚至恶心欲吐。口干渴，喜饮水而不解渴。

3.多汗尿黄

怕热多汗，多有盗汗且量大。王旭高说能治“但欲睡眠，合目则汗”（《退思集类方歌括》）。或有低热，尿液浓稠色深黄。浅田宗伯经验，“热性病，小便色赤者，竹叶石膏汤效佳”（《橘窗书影》卷二）。

4.脉数无力

脉数无力，或细数，或洪大而数，但大多按之弱，或空大。“仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之”（《伤寒溯源集》）。脉缓，心动过缓者慎用。

5.口燥舌红苔剥

口干舌燥，口渴，口舌干燥，好冷饮，或呷水不已；或口腔干燥无津，或口腔糜烂，或眼睛干燥。舌红嫩，舌苔少，或舌裂苔剥，舌体多瘦小萎缩。

适用病症

以低热持续或消瘦并伴有咳嗽呕吐为表现的疾病，可以考虑使用本方。

1.热病恢复期

本方主治“伤寒解后”，在肺炎、乙脑、麻疹、流感、病毒性心肌炎等发热持续较长时间以后，常常出现本方证。此时患者消瘦或精神萎靡，食欲不振，或呕吐咳嗽，盗汗自汗，低热持续，小便多黄。

2.癌症晚期

如肺癌、喉癌、口腔癌晚期、肿瘤放化疗后，出现消瘦、食欲不振、盗汗者。干咳，合玄麦甘桔梗汤。心悸动，本方可与炙甘草汤等合用。

3.肌肉萎缩性疾病

以消瘦为特征的慢性疾病，如肌萎缩侧索硬化（ALS）、脊髓炎、多发性硬化症（MS）、帕金森病等。可加地黄、阿胶、龟甲、牡蛎等。

4.口腔溃疡

热病后，或放化疗后，或手术后，或大病后，口舌糜烂，伴食欲不振者，小儿老人多见。

5.儿科大病后

儿童大型手术后，特别是骨科手术后，消瘦、多汗、食欲不振、便秘、失眠等，可以用本方。幼儿吐泻后，食欲不振，烦渴，可以用本方。本方有增加体重、开胃进食、润肠通便等功效。

方证鉴别

1.本方与白虎加人参汤

两方都能清热生津，白虎加人参汤证烦渴明显，本方证消瘦明显。白虎加人参汤证无呕吐，有食欲不振；本方证有食欲不振，还有呕吐咳嗽等。关键是本方有麦冬、半夏，能止呕养胃。麦冬、人参、甘草合用，更能长肉。

2.本方与麦门冬汤

两方都能养阴开胃。本方证余热未清，或多汗，或低热持续，脉多细数。麦门冬汤胃阴不足，食欲不振，口干无津，舌多淡红少苔。本方有竹叶、石膏，故偏于清热；彼方无竹叶、石膏，且有大枣，故偏于滋养。

3.三首石膏方的特征

从方证特征上看：白虎汤汗出如雨、脉滑而厥，白虎加人参汤口干欲饮、精神萎靡，竹叶石膏汤虚羸少气、气逆欲吐、舌光少苔。

从擅长疾病看：白虎汤擅治脑炎、脊髓炎，白虎加人参汤擅治糖尿病、甲亢，竹叶石膏汤擅治肌萎缩、不欲食。

参考用量

竹叶15g，生石膏30g，制半夏10g，麦冬30g，西洋参10g或生晒参10g，生甘草10g，粳米30g或山药30g。以水1000mL，煮取汤液500mL，分2～3次温服。

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