瘀血里实之哮喘，此类方剂攻邪速而不伤正

胡希恕经方医学

中医所说的哮喘，是指临床上的一个症状。其发病病机总为痰阻气机，肺气不降。其多系西医的支气管哮喘和喘息性支气管炎，其次见于心源性哮喘、支气管扩张等。据临床观察，患冠心病、支气管哮喘的病人常见口唇发绀、舌质紫暗、爪甲青紫等瘀血症状，经用活血化瘀的方药治疗后确有良效，因此可以认为，哮喘的主要病因病机是痰饮和瘀血，皆属里实，治宜通导之剂，认识到这一病因病理，对于指导辩证治疗是有重要意义的。兹举几个典型病例以证之。

典型病例

【例1】许某，女，30岁，家庭妇女，住院病历号3965。

初诊：1966年6月29日。哮喘10余年，每冬病剧。近两年更甚；今年春节后，病情逐渐加重，至今未缓解而住院治疗。西医诊断为：喘息性支气管炎合并肺气肿（继发早期冠心病？）。住院后曾服苏子降气汤合定喘汤、桑杏汤等加减治疗不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚊尾、西洋参病情反加重。据其喘息抬肩、喉中发痒，心悸气短、不得平卧、语言无力、汗出淋漓，吐黄白痰，面部潮红，形体疲倦，饮食减少，头痛，心情抑郁，时常泣下，苔薄白腻，脉细微数，诊为痰饮瘀血，用大柴胡汤合核桃承气汤方加减：

柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，白芍10g，枳实10g，大黄6g，生姜6g，大枣3g，桃仁10g，牡丹皮10g，炙甘草6g，生石膏45g，冬瓜子10g

结果：服一剂，喘即小平，汗大减，已能平卧，因早晨头痛明显，故上方去冬瓜子加桂枝10g、生姜24g。服一剂后精神转佳，能慢步行走，自理生活，面部潮红略减。继以前方加减治疗一周，一周后病情稳定，纳食增加。唯早晨气短，带药回家调养。

【例2】康某，男，36岁，中学教师，门诊病历号143153。

初诊：1964年4月29日。因吃青辣椒诱发哮喘病已3年，始终未离西药氨茶碱等，来京请中医治疗七个多月，病情有增无减。诸医皆以肺肾两虚而辩，方药大多用温补滋养一类。据其胸闷腹胀满，昼轻夜重，夜则倚息不得卧，舌质如常，两肺听诊未闻哮鸣音（刚服过氨茶碱），此症无咳痰，并非寒喘，因其主症是胸胁苦满，心而烦，大便秘结，昼轻夜重，断为瘀血在胁下，治以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：

柴胡12g，黄芩10g，生姜10g，枳实10g，生甘草6g，白芍10g，大枣4枚，大黄6g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓10g

结果：服二剂后，自觉症状减轻，服第三剂时，大便通畅、喘平，胸腹胀满，心心烦均已。并停服西药氨茶碱。仍口干，原方加生石膏45g，服一周后病情稳定，回原籍调养，追访三年未见复发。

【例3】王某，女，53岁，中学教师，门诊病历号11188。

初诊：1978年11月24日。1976年夏天因闻敌敌畏后患哮喘，经治疗两个多月缓解。今年8月又因闻敌敌畏引发哮喘，曾两次住院治疗，用抗生素、激素等，症状暂时缓解，出院后不久又复发。常服西药扑尔敏、氨茶碱等，效不明显。现症为气喘胸闷，每日必须服氨茶碱，紫花杜鹃片。痰白、量多，咳则遗尿，口干苦，思饮，大便正常，苔白根厚腻，脉见细弦，右寸浮。端坐时呼吸尚静，但喉中有痰声，胸平坦，心率96次／分，血压150/100mmHg，两肺满布哮鸣音。西医诊断为支气管哮喘合并慢性支气管炎。中医辨证为痰热夹瘀，治疗以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：

柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，陈皮15g，枳壳15g，白芍10g，大黄4g，干姜3g，桂枝6g，桃仁10g，大枣5枚，茯苓12g

结果：服一剂咳减，服第二剂痰消，遗尿已，喘不明显，上二楼亦不感喘。但每日仍服氨茶碱三片。心下堵闷感消，仍口苦咽干，思饮、身冷，纳差，大便每日2―4行，苔白，脉弦细，右寸浮，端坐位听诊两肺未闻哮喘音，但卧位可闻，血压150/100mmHg，上方加焦三仙各10g，服一周，喘平。半年后追访，自我感觉良好，与学生一起跑步也不引发喘证。两肺听诊（-），卧位未闻哮喘音，血压104/100mmHg。

冯世纶教授按：一般认为，支气管哮喘约半数病人有轻度或中度嗜酸性粒细胞升高，反映了机体的过敏状态。嗜酸性粒细胞中度升高，又有明显的过敏反应，可以说是过敏所致的哮喘。经用抗过敏中西药物未见效，改用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减收效甚速，不但喘平，而且嗜酸性粒细胞恢复正常。哮喘以里实者多见，有人曾观察过，对哮喘患者，除了给服对证的方药外，同时采用了控制饮食、通便等方法以消里实，使临床治愈率从20%―30%提高至70%―80%，也说明哮喘里实者居多。笔者认为，除了里实之外，还有瘀血，因其皆有胸胁满闷，故均用大柴胡汤合祛瘀之剂。笔者体会到，此类方剂治疗瘀血里实之哮喘，其攻邪既速，且无伤正之。