伤寒论类方辨析之表证类
编者的话：
胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。
表证类方
自汗出和汗不出，为表证极易鉴别的二种类型。虽原则上均应汗解，但自汗必须用桂枝汤法，无汗必须用麻黄汤法，复以随证候的出入变化，而行药物的加减化裁。归纳仲景全书，则有桂枝汤类和麻黄汤类二大系列的解表用方，今述麻黄汤及其加减类方如下：
〖麻黄汤及其加减类方〗
SPRING FESTIVAL
一、桂枝二麻黄一汤
《伤寒论》原方取桂枝汤十二分之五，麻黄汤九分之二，合之即成。今取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合之即可，合方法如下：
桂枝汤三分之二为：桂枝二钱 芍药二钱 生姜二钱 大枣二枚 炙甘草一钱八分。
麻黄汤三分之一为：麻黄一钱 桂枝七分 杏仁一钱 炙甘草三分
上二方合之：桂枝二钱七分 芍药二钱 麻黄一钱 杏仁一钱 炙甘草二钱一分 生姜二钱 大枣二枚
水煎温服
春
【方解】
合方治二方之合证。
春
【有关仲景的论说】
1.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
[注]脉洪大可疑，应改为“脉浮”。大汗出后表不解，而脉浮，当然可与桂枝汤。形如疟，谓寒热有定时，如疟之作。日再发，谓一日有二次如疟疾之定时发寒热，时发热汗出者，本为桂枝汤证，但无汗，故以桂枝二麻黄一汤主之。
SPRING FESTIVAL
二、桂枝麻黄各半汤
即桂枝汤和麻黄汤的合方
水煎温服
【方解】从略。
春
【有关仲景的论说】
1.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
[注]其人不呕，为未传少阳。清便欲自可，为未传阳明。只发热恶寒，热多寒少，一日二三度发。若脉微缓，则为欲愈之象，言外可勿再用药。若脉微，而只恶寒无热，此表里俱虚之候，汗、吐、下均当所禁，自然亦不得再用本方。但脉虽微缓，而面色反有热色，是有表邪未解之征。问其身痒，亦可知是不能得小汗的原故。时发热之证属桂枝，不汗出者须用麻黄，故合用二方，以本方治之。
SPRING FESTIVAL
三、大青龙汤
麻黄六钱 桂枝二钱 炙甘草二钱 杏仁二钱 生姜三钱 大枣三枚 生石膏二两至三两
水煎温服
春
【方解】
此亦桂枝去芍药汤与麻杏石甘汤的合方。不过其中更含越婢汤之意。故本方所主，应不出此三方证所主的范围。
春
【有关仲景的论说】
1.太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。（38）
[注]太阳中风本自汗出，今以里热而不得汗出，是中风的脉浮缓而变为脉浮紧。余证类似无汗的伤寒，而失去中风的本来征象。烦躁者，即里有热而不得汗出的确征。大青龙汤清热发汗，故主之。若脉微弱、汗出恶风，乃为真中风的本证，只宜桂枝汤解肌，不得以本方发汗。若误用之，则必有厥逆和筋惕肉瞤的变证。
按：汗出和无汗，此乃中风与伤寒全部脉证的不同点。本条主要说明这一病的辨证关系。尤其不汗出，是因里热的阻碍所致。是应用本方的主要证候。
2.伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）
[注]水气郁滞于体表，虽无汗有似伤寒，但脉浮缓而身不疼，与一般伤寒有异。水聚体表故但重，水气流走，故亦乍有轻时。若有少阴证者，则宜麻黄附子甘草汤。查无少阴证者，则宜大青龙汤发之，本方不仅为解表重剂，亦为发越水气的重剂。
3.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）
[注]《金匮》讲：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”病溢饮者即指上述之水肿证。大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，应依证选用二方中的一方而治之。
按：基于上一条讲：此证用大青龙汤当可无疑，然小青龙汤亦主之者。水停心下之咳喘证，久不治则水亦可外溢，导致水肿，此时必须以小青龙汤主之。
SPRING FESTIVAL
四、桂枝二越婢一汤
即取桂枝汤的三分之二越婢汤的三分之一，合之。
水煎温服。
春
【方解】
桂枝汤取其二，越婢汤取其一。其治桂枝汤证多而越婢汤证少的方剂，可知。
春
【有关仲景的论说】
1.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。桂枝二越婢一汤主之。（27）
[注]太阳病未有不发热恶寒的，但若热多寒少而脉微弱，为热盛津伤之象。无阳者，谓在表的津液已虚，不可再以麻黄汤发其汗，则宜以桂枝二越婢一汤主之。
按：太阳病不恶寒而渴者为温病，今热多寒少，已有接近温病之象。脉微弱为津液已因热而伤。无阳者为无津液。麻黄汤证有“阳气重故也”（46），可知“不可发汗”，是不宜用麻黄汤发汗。本方养液清热而解表，麻黄配石膏反倒治汗出，试观以下二方可见。
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