陈鳌石主任辨治胃癌术后的临床经验
陈氏中医外科 陈氏中医外科学术流派传承工作室 2022-10-25 16:19 发表于福建
本文由福州陈氏中医外科学术流派传承工作室成员廖水亨主治医师、季炳武医师，陈仲伟副院长等撰写，主要介绍陈鳌石主任医师治疗胃癌术后的经验。陈主任认为脾胃失运、气血虚衰导致气滞血瘀毒结，发为肿瘤，术后脾胃更虚，治疗主张健运脾胃、扶正祛邪。因此，治疗始终重视患者气血虚衰的生理特点，以健脾益气，顾护胃气，恢复人体气血为基本大法。以重气血、宜辨证、予加减为诊治要诀，灵活根据患者的临床表现加以辨证，以健脾益气、理气化瘀、升清降浊、化湿解毒等治法进行处方用药。
诊治要诀
1、重气血
古人认为“正气内存，邪不可干”，患者平素身体气血虚衰，正气不足，肿瘤才会趁势内生。胃癌手术后，患者气血损耗加重，若不调养，身体机能难以恢复。故陈主任治疗胃癌术后的患者，注重补益气血，补益气血可充养人体，扶助正气，快速恢复身体机能。临床治疗选药以党参、黄芪、白术、山药、白芍、当归、熟地黄等益气养血之品为主。现代药理研究也证实，这些药物中含有的多糖等化合物具有提高人体免疫力、抗肿瘤的功效。
2、宜辨证
胃癌术后患者的治疗除了补益气血外，还需对患者兼夹的不同病机进行辨证，对症下药。陈主任辨证时对舌象尤为重视，经多年临床实践，发现胃癌术后患者舌苔多显浊象，望之污浊不净，类似腐、腻苔。乃脾胃受损，湿浊毒蕴所致。辨证如下：湿滞毒蕴证舌象必见苔浊，舌或胖大或见齿痕；脾虚气滞证舌象见舌质淡，苔浊色或白或黄；气滞血瘀证舌象见舌质暗或有瘀斑或舌下络脉粗张，苔浊。对治疗效果及预后，也以舌苔不浊作为重要的判断依据。
3、予加减
陈主任临证经验丰富，处方用药师古不泥古，总结了不少经验药对，对胃癌术后患者不同情况，予以加减调理。笔者曾对陈主任 67 例胃癌患者共 500 张中药处方进行数据关联分析，发现其常用药对包括枳壳配白术、党参配白术、赤芍配当归、荷叶配鸡内金、川楝子配延胡索、佩兰配藿香、竹茹配半夏 。其中枳壳配白术乃枳术丸之变方，为防行气太过反伤脾胃故改枳实为枳壳；荷叶配鸡内金，荷叶升脾之清阳，鸡内金消积促胃之降纳，一升一降，可助中焦脾胃斡旋如常。另外如气滞血瘀疼痛者加川楝子、延胡索；湿重者加佩兰、藿香；血虚夹瘀者加赤芍、当归等，陈主任均根据不同的症状随证加减。个人认为陈主任对病证治疗的最简搭配就是药对，治疗重心仍是健运脾胃以化生气血，从而达到扶正祛邪的目的。
陈主任认为，脾胃失运，气血虚衰，导致气滞血瘀毒结，发为肿瘤，胃癌患者术后，肿瘤积聚虽除，但脾胃受损，气血更虚，其治疗除了直接补气养血，还须恢复脾胃运化功能，增强其水谷精微化生气血的能力，促进正气来复，防病复发、转移。治疗用药平和，始终重视胃癌术后患者气血虚衰的生理特点，以健脾益气、顾护胃气，恢复人体气血为基本大法。以重气血、宜辨证、予加减为诊治要诀，根据患者胃癌分期、手术后、放化疗期间及放化疗后的病情，予以辨证用药。
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