患者血压升高的病理基础在于血流阻力增加，血行迟缓至瘀，瘀成则血行更受阻，亦会加重气滞，造成水停，故血瘀是基础。
中医学认为，气为血之帅，血为气之母，气、血之病常相互影响，血瘀则气滞，气滞则血更瘀。临床上，气滞日久又可化火升阳，出现肝火上炎、肝阳上亢之高血压证候。
人体内，水的运行赖气的推动，气滞则易致水停，血瘀亦可导致水停，水停之后又反过来加重气滞、血瘀，故高血压患者常有水停为患。根据以上分析，余在临床提出以桂枝茯苓丸、当归芍药散合大柴胡汤或小柴胡汤作为基础方治疗高血压，屡获良效。血得温则行，得寒则凝，故化瘀当以温化为主，方选桂枝茯苓丸。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
由此可知，桂枝茯苓丸乃为化瘀生新、调和气血之剂。方中桃仁、牡丹皮活血化瘀；配伍等量白芍破瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血，同时还有降气冲之功效；以茯苓之淡渗利湿调血瘀之水停。
高血压之水停皆有血瘀之基础，故利水的同时莫忘活血，方选当归芍药散，阳虚者常加附子（取真武汤之意）。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
由此可知，当归芍药散乃养血活血之方。方中以当归养血活血；白芍缓急止痛；茯苓、白术、泽泻利水；川芎辛窜舒达，以畅达血气。
高血压发病机理中气滞是关键，且气滞往往又容易导致少阳相火偏旺和阳明里实内结，故选方宜大柴胡汤。方中柴胡疏肝理气，黄芩清少阳之火，大黄、枳实、芍药除阳明里实，半夏、生姜化饮。
病史：患者1年前体检发现血压升高，当时血压156/99mmHg，后经当地综合医院确诊为高血压，并给予降压药治疗。患者服药期间血压均正常，偶尔停药发现血压明显升高，甚至超过就诊前最高血压，患者因为需要终生服药而苦恼。经朋友介绍，为求中药彻底治愈高血压前来就诊，刻下症：患者精神疲倦，口唇颜色发暗，白天欲寐，夜晚难以入睡，经常头晕，手脚冰冷，特别怕冷，口干不欲饮，无口苦，纳可，夜尿多，大便偏干，日1次。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉寸浮弦，关尺脉沉。就诊时血压：154/101mmHg。（患者身高174cm，体重54kg，偏瘦）制附子15g，茯苓15g，苍术15g，白芍15g，当归15g，川芎20g，泽泻15g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮30g，怀牛膝30g。7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。嘱患者每天清晨平卧位测3次血压，每次间隔5分钟以上，取平均值记录。注意餐后多走动，少吃肉食，多吃蔬菜，晚上早点休息。二诊：患者血压平均值降至140/92mmHg，精神明显好转，服药期间白天不困，夜晚已经正常入睡，头晕、手脚冰冷、怕冷、口干、夜尿多均明显改善，大便正常。守方继服7剂。三诊：患者血患者血压平均值降至128/84mmHg，诸症消失，仅唇色较暗，患者特别感谢。改膏方调理3个月。半年后随访，患者血压未反弹，患者诉由于血压稳定，睡眠好，目前体重已经比半年前增加约6kg。按：患者精神疲倦，白天欲寐，经常头晕，手脚冰冷，特别怕冷，口干不欲饮，夜尿多，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，关尺脉沉，辨证属少阴、太阴合病之真武汤方证；患者口唇颜色发暗，说明体内有瘀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，关尺脉沉，说明体内有水饮，故予桂枝茯苓丸合当归芍药散。方中加桂枝治气水上冲，加怀牛膝引血下行。嘱患者白天服完此方，因附子可兴奋阳气，故白天精神亢奋，夜晚自然进入抑制状态，此乃中医之妙。本文部分内容选自《经方温化发微》（中国中医药出版社出版，赵亮著）。
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