前言导读
古代中医有四诊，即望、闻、问、切。其中切诊（脉诊）是中医诊病辨证的重要手段之一，对于辨识疾病的诱发因素、病机的变化以及分析、识别病属阴阳、气血、表里、寒热、虚实，都有重要的临床指导意义。脉诊对辨别病因、病机、 病位、病性、病况的现实意义，如能与望、问、闻、查诸诊法的综合对照印证，则更显其临床诊病价值。
薛钜夫院长五十余年的临床中，用脉诊打破诊疗“僵局”和疑难病的案例数不胜数，在此特举一例，以飨广大读者。
2003年5月的一个星期天上午，那时正因处于“非典”时期，我的门诊患者不多，因此难得与每一位患者多了些诊疗交流的时间。当到为第五位患者看诊时，诊疗开始进入了尴尬的局面。
这是一位38岁的女性患者，来陪诊的是他的先生。我看病有一个习惯：就是在搭脉的同时，一边观望患者的气色、神态，一边询问：“您怎么不舒服了？”
一般情况下，患者都会很配合地诉说来诊目的。但当我用亲切自然的语气询问患者过后，她却面无表情。只是两眼与我对视，却一言不发。站在一旁的先生想要说什么，却被太太一句顶回：“问你了吗？”
诊室里的空气霎时间凝滞，先生也很无奈。我从患者的眼神里已经判断出来：患者可能会有情志方面的疾病。心下暗定，我宁神静气为其观舌、诊脉，望见舌质青紫而暗，舌体胖大，有齿痕，苔白微腻，舌尖部不停地颤抖。
中医理论认为，青色与肝对应，紫色乃血瘀之象。气为血帅，血为气母。人气滞则血瘀，肝脏主人的情绪，由于人情绪郁结，会造成肝血瘀阻，颜色暗亦是血液循环不畅之象。脾主忧思，当大脑皮层处于高度紧张状态时，实则在增加脾脏的压力。脾主全身上下营养的输送和能量的供应，脾虚造成舌体的胖大，齿痕更说明脾阳不足，脾脏运化水湿的功能减弱。同时，舌乃心之苗，心主思维意识，人在高强度工作下过分地思考，需要耗费大量的心力，心血不足的外在气象即通过舌尖体现出来，舌尖的颤抖正说明了患者的心绪不宁。
望至此，我一下子进入了“诊疗状态”，下意识将精神集中到对患者脉搏的感觉上，以求证我望舌得到肝郁不舒、脾阳不伸的启示。其两手寸、尺脉皆沉，两关沉细如丝，略小于寸、尺，正合于沉主六郁之象。指下的脉搏感觉印证了舌诊所见。
我经过短暂的思维整合，心下顿时有了一种诊断上的自信，于是用平和的语气对她说了这样一段话：“我从舌脉上得知，你是一位非常优秀的女性，也很理解你现在的一些困扰和痛苦，之所以你不愿意对我讲出你的痛苦，是因为不相信医生能解决你心中的苦闷，可能以前在求诊此病过程中，医生和家人都认为你精神上有毛病。因为你总是白天犯困，晚上不能入睡，精神不能集中，所以给你吃过些镇静安神的药，致使你现在记忆力明显下降，从而失去了以往的自信心。可能你还会出现强迫思维，对生活中本已做过的事，经常忘记做了还是没做……”
我的嘴里说着，两眼看着患者的表情，她一边点头，两眼竟已有些湿润欲泪。我知道，她已认可了我脉诊上的推断症状和心理状态。我用提示的口气问道：“人多的时候，你会不会从心里感觉乱；人少了，又觉得委屈？”患者听了我的问话，一边有些抽泣，一边回答我说：“是这样的，您是最了解我内心感受的人。现在我有些话说不出来，耽误您一点时间，写给您看可以吗？”看到患者那种挚诚求助的神情，我迅速从抽屉里取出纸笔，递给了她……当我看到患者清秀的字体所描述的病情经过时，诊断思路愈加清晰了。
薛钜夫院长为同学们讲课
病情经过是这样的：患者从事金融投资工作，大约在一年前，因工作压力过大，每天均需加班到很晚，不能按时回家休息，精力、体力渐感疲困。除了不得已的工作外，对任何事都没有兴趣，回到家里，一句话都不想说。当家人问起为何不说话时，心里觉着有些话没有必要说，因为说了也是让家人担心。还有很多，诸如不能说的、不想说的、有些事看看再说吧……总之，就是不愿意与别人交流。再有一事，就是没有食欲，每天靠一些辛辣食品刺激一点食欲，吃些水果和甜品。丈夫每天用心为其烹制各种她平时爱吃的东西，但她或者是回家很晚，不能按时吃，或者回家后只想睡觉，没有和家人交流的时间，时间久了，双方都愈加不愉快，经西医神经内科检查，诊为抑郁症。
了解了患者的痛苦和求诊需求后，我根据中医“四时百病，胃气为本”和“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”的原则，为患者开了一张处方，并嘱咐她连服七剂。我安慰她说：“你吃了这药，能吃好、睡好，还会让你莫名其妙地高兴！”夫妻俩双双道谢，高高兴兴离开了诊室。两周后患者复诊，进门第一句话就是：“薛大夫，吃完您这药，真像您说的那样，吃得香，睡得好，我心里真是有说不出的高兴，因为效果好，我就照方多吃一周的药。”
病诊断准确了，其疗效自然是正向的。看着患者兴高采烈的样子，脸上充满了喜悦的神采，我心里也是为她高兴。前方加减治疗月余，患者一家又恢复了往日的欢乐和宁静。
薛师诊记
中医在日常诊病中，总要经过某一种途径，切入患者的求诊主题。在理论上， 是望、闻、问、切的排列顺序，但在临床应用上，却不一定要如此机械地按步骤进行。一切皆以医患之间自然产生默契碰撞的灵机为始，不论是哪一方法在前，诊法施用顺序与治疗效果的优劣没有必然的因果关系。所以脉诊不是玄妙的炫技，它是一个平实的诊断技巧，一枚打开患者心锁的钥匙，手下之功，更需时日培养，绝非只在朝夕。
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