异常分娩及对策--胎儿异常

胎儿在子宫中的位置和姿势按正常情况，它们各自遵循着按部就班的原则，天生适应着分娩的最佳姿态。如果胎儿本身在分娩前已出现各种异常，如双胎、畸形、胎儿过大等，都可能使本来顺理成章的正常分娩出现危机，发生难产。

一.双胎及多胎

如果产前确诊是双胎或多胎，就应做好输血准备。一般双胎可任其自阴道分娩，但若先入骨盆之胎儿为横位，或遇其他异常，可做剖腹产。

第一个胎儿生出后，应立即在腹部确定第二个胎儿的位置，必要时可行阴道检查。如果第二个胎儿为纵位，且已入盆，则等生理休息后，宫缩再次开始，任其自然娩出。如果第二个胎儿为横位，应尽可能纠正头位或臀位，倘若不易纠正，则可刺破胎膜做内倒转牵出术。

凡是出现胎音不规则、脐带脱垂、胎盘早剥或其他并发症时，应立即结束第二产程，施行产钳助产或内倒转术。

二.胎儿过大（超过4000克）

产前进行双胎、羊水过多、胎儿畸形等检查，必要时可用X光片或超声波测定胎儿大小。如果确认为胎儿过大，应找出造成胎儿过大的原因，如糖尿病，多产、遗传、过期妊娠等。

假如母体骨盆较大，且胎位正常，可顺其自然分娩。胎头娩出，肩部受阻时，可推宫底协助娩肩，或行肩部周转术，倘若仍不见效，必要时可施行锁骨切断术。

分娩结束之后，应注意产道损伤状况及产后出血。

三.胎儿畸形

轻微的胎儿畸形，如多趾、兔唇等不会引起难产，但重症者不仅会引起分娩障碍，而且会影响其存活。

胎儿畸形的发生与孕妇年龄、胎次、遗传基因、环境因素以及妊娠早期受病毒或某些药物影响有关。临床上因胎儿畸形影响分娩过程的有脑积水、无脑儿、联体双胎和身体部分器官肿瘤畸形等四种类型。

除以上双胎及多胎、胎儿过大、胎儿畸形三种主要分娩异常引起难产外，胎位异常（包括枕后位和枕横位产，臀位产、面位、额位及顶位产，横位产，复合产式等）、羊水过多、脐带异常反脱垂、胎膜异常、胎盘异常等，都可能造成分娩困难，应当引起产妇及产科医生的高度重视。