肩峰下滑囊炎

 

本病由于各种暴力或慢性劳损等因素刺激肩峰下滑囊发生炎性变而出现肩部疼痛、活动受限、肩峰下局限性压痛为主要表现的疾病，又称三角肌下滑囊炎。

    【应用解剖】

    肩峰下滑囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，此囊有许多突起，以突入肩峰下的最明显；另外此囊附着于冈上肌的底部较小，游离缘大，作适合肩部的活动，该滑囊作用于肩肱关节，使之滑利，减少磨损，不易于劳损。在活动过程中，当肩关节超外展时，其大部分进入肩峰下，自然下垂时则大部分存在于三角肌之下。其上为肩峰，与喙突靠牢；其底为冈上肌，其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连。若发生了病变，首先与最密切关联的冈上肌常互为影响，病变并存，其次同时出现肩关节功能紊乱。

    【病因病机】

    正由于这一滑囊组织夹于活动频繁、运动范围又大的肩关节肩峰与肱骨头之间，常因在该间隙忽大忽小，变换无常的过程中，长期反复摩擦致损。急性炎症期渗出肿胀，疼痛，滞动感，日久慢性炎症残存，不断刺激，组织肥厚，相互粘连，以囊内为著，成为失其正常的缓冲功能，从而影响关节的展举旋转活动，活动痛及压痛，并常与邻近软组织慢性炎症并存，且互为因果与渗透传变。

    另外，本病在大多数情况下常是其周围组织病变的继发病。尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大。有时冈上肌已有病损而似无痛感，直到病变波及肩峰下滑囊才引起疼痛。

    【临床表现】

    常有肩部慢性劳损病史，发病后以肩部疼痛，运动受限和肩峰下局限性压痛为其主要症状。初起肩外侧不适，继而疼痛并逐渐增剧，夜间疼痛较甚，常常痛醒，运动时疼痛加剧，尤以外展、外旋时尤甚，一般位于肩峰下肩关节的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈部及手指放射。有的肿胀明显，可在三角肌前缘鼓出一囊性肿块，肩部轮廓也扩大。

    检查：肩峰下压痛为本病的主要体征。压痛点多在肩峰下，大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀和积液时，亦可在肩关节区域或三角肌范围内部有压痛，为减轻疼痛，病人常使肩关节处于内收和内旋位，随着滑囊壁的增厚和粘连、肩关节的活动范围逐渐缩小乃至消失。晚期可见肩部肌肉萎缩，并发于冈上肌肌腱炎者，可出现疼痛弧综合征。

    【诊断与鉴别诊断】

    1．诊断要点：①常有肩部劳损史。②肩峰下持续性钝痛，活动时加重，尤其当肩外展时尤甚。③肩峰下压痛，肩外形较圆隆，按之胀痛，质软或有波动感。④X线片示有时见肩峰下密度增高圆形阴影或不规则的钙化阴影。

    2．鉴别诊断：

    (1)肩关节结核：局部酸痛，常伴有潮热盗汗，肩部肌肉萎缩明显，活动功能多方向受限，血沉快，X线片示骨质破坏，并关节腔变窄。

    (2)冈上肌腱炎：肩峰下疼痛，但有典型之疼痛弧综合征。

    【推拿手法】

    1．肩部按摩法：轻轻将肩外展成直角，患手搭于术者肩上，术者两手抱住肩部和三角肌部位采回按摩，持续1min~2min。同时，术者站立，适当抬高患肢，一手托住患肘，另一手用滚法在肩部操作，持续lmin～2min。

       2．掌心按揉法：患者屈肘，手搭健侧肩部，使关节内收。术者用手掌心轻轻按揉肩部周围，持续lmin～2min。

       3．按肩髃：患者侧卧，健侧在下，患侧向上。术者一手固定肘关节，另一手的拇指指腹按揉肩龋处0.5min。然后，用手虎口自肩髃穴，自上而下推至三角肌，反复操作数遍。

    4．指压穴法：可用右手拇指按压天宗、肩髃、肩髎、曲池、合谷等穴位。以上手法每日1次，每次15min～20min，直至痊愈。

    【注意事项】

    1，疼痛剧烈者可给予适当固定，局部涂擦麝香风湿油。

    2，可配合滑囊内封闭或TDP、超短波等理疗。