近年来，我国尿毒症透析的人数一直在飞速增长，一方面是因为越来越多的人能承受得起透析的费用了，另一方面是因为新发的尿毒症患者越来越多了。

在这些新发尿毒症患者中，糖尿病肾病患者这个人群十分庞大。

在西方国家，糖尿病肾病已经成为尿毒症的主要原因。在我国，糖尿病肾病在尿毒症患者中所占的比例呈逐年增加的趋势。因此，对糖尿病肾病的管理就显得尤为迫切和重要。

对糖尿病肾病患者来说，除了要管理好肾病，还要兼顾降糖，同时还要关注血压和血脂，预防心脑血管疾病的发生。具体怎么做，我们一起来看一下。

生活管理

1.调整饮食

日常饮食应该遵循低蛋白、低盐、低糖、低脂的原则，保证营养均衡、充足，可以多吃新鲜的蔬菜和低糖水果。

每日摄入的蛋白质应该以优质蛋白为主，如瘦肉、蛋类、奶类等。

严格控制食盐的摄入量，而且应该避免食用酱菜、火腿、腊肉等加工食品，尤其是伴有高血压和水肿的患者，应该格外注意。

少吃精致碳水，如白米、白面，可用杂粮、谷物代替，而且要尽量避免摄入含糖量高的食物，如含糖饮料、蛋糕、糖果等。

脂类的摄入也应该控制，少吃动物油和肥肉，尽量避免食用油炸、熏烤的食物。

此外，一日三餐应该定时、定量，细嚼慢咽，最好养成先吃蔬菜、后吃主食的习惯。

2.戒烟戒酒

烟草中的尼古丁和酒精与多种疾病的发生均存在联系。

长期吸烟、饮酒会加速肾病进展，而且可能诱发多种心脑血管疾病，给疾病的控制带来困难。

3.规律运动

运动不仅能提升身体素质，还能控制体重、改善糖代谢和脂代谢，对延缓糖尿病肾病的进展具有重要意义。

需要注意的是，为了避免意外事件发生，患者应该在医生的指导下制定适合自己的运动方案，避免过量运动。在病情不稳定时，应该暂缓运动。

指标管理

1.血糖

高血糖既会对肾脏造成伤害，又会引发心脑血管并发症。因此，对糖尿病肾病患者来说，维持血糖达标和稳定是十分重要的。

对大多数患者而言，应该把糖化血红蛋白控制在7%以下，要想达到这个目标，餐前血糖要控制在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖应该≤10mmol/L。

对于年纪较轻、预期寿命还很长、处于肾病早期、并发症较少的患者，建议将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

而对于年老体弱、预期寿命不长、合并症较多的患者，糖化血红蛋白可以放宽至8%以下。

2.血压

一般情况下，建议糖尿病肾病患者把血压降至130/80mmHg以下。

对于年轻、尿蛋白较多的患者，应该将血压控制在125/75mmHg以下。

3.血脂

对未合并心脑血管疾病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在2.6mmol/L以下。

对合并有心脑血管疾病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在1.8mmol/L以下。

4.尿蛋白

24小时尿蛋白定量应该控制在500mg/d以下，或者尿白蛋白肌酐比控制在30mg/g以下。

ACEI和ARB类降压药能够降压、降尿蛋白、延缓肾功能恶化，故在没有禁忌的情况下，大多数患者都推荐使用这两种药。

SGLT-2抑制剂可通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收而发挥降糖作用，能够使血管和肾脏双重获益，常用的药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。

需要注意的是，所有的药物都应该在医生的指导下服用，并严格遵从医嘱。

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