本篇为下集，主谈猫胰腺炎的治疗,尽量写到猫家长能看懂！
胰腺炎的诊断、发现，请看上集：猫胰腺炎：发现、诊断与管理（上）
目录：
治疗猫急性胰腺炎
断食断水还有必要吗？
奥曲肽、乌斯它丁？
上饲管没毛病
急性胰腺炎的饮食
调理慢性胰腺炎
认知三体炎
胆管肝炎
炎性肠病
激素浅谈
家中常备药物
慢性胰腺炎问答
治疗急性胰腺炎
Treating AP
猫急性胰腺炎的治疗可简单可复杂，就看伴随胰腺炎出现了多少并发问题。是不是有肝损伤？溶血？乃至肾损伤，DIC？
但万变不离其宗，急性胰腺炎主要疗法就那三个字：猛输液！
主要疗法
液体就是药物
任何胰腺炎的急性发作，主要疗法就是输液。目的是改善胰腺血液灌流、修正电解质失调、恢复渗透压。
换个角度说，怀疑胰腺炎发作又不能很好确诊的话，先治起来，输液、支持疗法总是没大错的。至于治疗胰腺炎本身的药物，公认的存在还没有。
进食！进食！
断食害处多！
胰腺发炎了→让胰腺工作会有负担→消化食物会分泌胰酶→所以吃东西会增加胰腺负担→得了胰腺炎不可以吃东西。
似乎很对，也如此施行了几十年，但实际不然。近年发现是：患病期间，吃东西并不会增加多少胰腺外分泌，谈不上负担。
国际上，近10年来，反对猫胰腺炎断食是主流，人类医学也逐渐发现进食比饿着强，能更好的防止并发症的出现，也不至于产生胰腺负担。
建议：猫如呕吐，要止吐；止吐后12小时内无论手喂一些也好，用药物刺激食欲也好，尽可能让猫吃进去东西，再少都可以，不可以饿。
断食停水？胰腺负担？
Old habits die hard
胰腺炎需要不吃不喝，目的是减少胰腺分泌负担。无论是人、狗、猫，几十年来都是这么做的。但现实中，大量的教训让诸多猫医生开始怀疑：这到底对不对？
猫患病期间，脂肪肝、肠内菌群移行引发感染、败血症的并不罕见。许多猫就是因病程中挨饿，导致并发症加剧而丧命。所以，十年来，经过实践、总结，小动物医学界不再建议猫胰腺炎需要断食，而是鼓励进食。建议止吐后尽快吃东西。
那么原先的顾虑，胰腺负担怎么办？
胰腺分泌负担
胰腺炎时无“负担”？
现有的资料显示，胰腺受冲击，发生胰腺炎的当下，外分泌会骤停。相当一段时间里，外分泌机能受到抑制（引用11，12，13），而不是原来设想中的继续分泌、损伤组织。
担心吃东西会引起大量分泌，然后恶化病情的顾虑，可能本来就不足以成立，至少胰腺炎时不至于。
另一方面，这并不代表出院、胰腺恢复正常工作后没有“负担”。大量高脂食物对患过胰腺炎的猫没多少好处。
肠内营养！！！
吃啥都比不吃好
胰腺炎的猫正经吃东西的好处要远远大于兴许不成立的“减轻负担”，至少十来年的国际共识是如此。
多年总结发现，进食后，猫并发症更少，恢复速度也更快。有了食物的滋润，肠内生态失衡、出现败血症的几率也随之下降，这是所谓“输营养液“不能代替的。这时候吃什么不重要，什么都行，吃下去、别呛到（慎重使用液态、流质食物强喂），就可以。
尽快止吐是关键；使用米氮平等食欲促进药物。搭配肠蠕动促进药物，如胃复安、雷尼替丁（是的，这也是），或者西沙比利等，恢复一定的消化系统运作，让猫吃进去东西，这对病情恢复极有好处。
奥曲肽？乌司他丁？加贝酯？
胰蛋白酶抑制剂大家庭
● 理论作用可能是无的放矢。实际可能产生些抗炎效果，有条件可继续用。但绝非“不用就会死，用了能活”的神药。
奥曲肽、加贝酯，乃至乌斯它丁是猫胰腺炎治疗中常用的药物——仅限国内，或者说东亚地区（日本也有）。这类药物是“胰蛋白酶抑制药”，在胰腺炎发生时阻止分泌，防止自损。
等一等，刚才不是说胰腺炎发生时，分泌本来就会自我抑制吗？那类药物有啥用啊？
确实存在这种争议。
奥曲肽为例，从诞生之日起就备受关注，经过几十年研究，诸多临床研究中发现，这类药物对胰腺炎疗效并不显著*。
Jing Li et al，2011
各执一词
厨子参与的一些课程中，也得到过冲突的信息：欧美的兽医一律说蛋白酶抑制药物治疗胰腺炎没用；国内的医生不说没用，一般语焉不详居多。
理论角度这类药物是没用的，但现实中，哪怕是数据表现最一般的奥曲肽，也不乏一些猫用后产生改观，作何解释？
新的一种认知是，这类药物的使用目的从抑制分泌，变成了“辅助抗炎”和“改善循环”。如乌斯它丁可妨碍白介素6、肿瘤坏死因子-α 的产生，奥曲肽有助缓解组织损伤与血液动力异常——但细看的话，资料还是太少了，只能说，一些病患的改善凑合有了一些解释。考虑到副作用很少见，想用就用吧，但别想着是为了抑制外分泌啦，也别为了抑制外分泌不给猫吃喝喽！
愈后吃啥？
百无禁忌？
猫急性胰腺炎（甚至慢性胰腺炎）具体怎么吃最好没有公论。一般建议吃中低脂肪的。
从胰腺分泌刺激角度来看：
脂肪＞蛋白质＞淀粉。
对，淀粉引起的胰腺分泌压力是最小的（相关酶分泌不是胰腺单独完成，我以前写错过）但猫又不合适过多淀粉的饮食（如果胰腺伤极重，出现糖尿病风险，更不可以！），降低蛋白质的影响也较明显，调整脂肪摄入最实际。
建议日常食物的干物质脂肪比例控制在20%上下，严控30%这条线不要逾越。一些冻干，罐头，脂肪率极高，别吃。
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一切以减少脂肪为重
自制饮食可以吗？
可以，脂肪方面要有所调整，不可无脂肪（切忌纯鸡胸），但各类肉剃油去皮必不可少。病情严重的话，往往自制也不行。这方面，厨子2、3年前曾知名小动物消化系统专家Jorg Steiner聊过，大致如下。
猫急性胰腺炎后脂肪摄入需要多低？
他的回答：“不需要像狗那样低，但也不能太高，中等就好。”
“小于20%（干基）？”
”最好不用干物质百分比，而以热量比例为标准...'
最后大致首肯了15-20%干基脂肪算适中，但实际很难找到这样的，就放宽了一些。
“猫急性胰腺炎后能不能高蛋白饮食？”
他的回答：可以，但要避免高脂肪的，很多高蛋白猫食也高脂肪。
“不提猫粮，如果是瘦肉呢？”
他的回答：可以。要注意，高蛋白本身刺激虽然不如高脂肪，部分猫是否耐受也要看情况，不可一概而论。胰腺损伤极严重的猫可能高蛋白也无福消受（多为晚期慢性胰腺炎猫）。
饲管没毛病
真可以救命
我把这一部分放在慢性、急性胰腺炎之间，是因为这二者都可能遇到食欲彻底废绝的病猫。
短期食欲废绝或是长期进食量不足，容易引发各种问题。如脂肪肝、细菌感染（不进食引发肠绒毛萎缩、免疫屏障弱化）。所以，压住呕吐，尽可能让猫吃进去东西是控制病情不进一步恶化的关键。
尽量减少猫的恶心感，哪怕不吐也可以使用止吐宁，并使用食欲促进药物（米氮平 1.8mg/猫/每天）。假若还不行，那就认真考虑安装饲管。
许多人觉得，安装饲管很糟糕很可怕，感觉是人都不行了才这样。
猫可不是。回想下你家猫多挑食？对猫来说，任何不适都可以来个绝食。拖着拖着，就给拖成“弥留之际”。对猫来说，上饲管只能算“基操勿6”，不必惊讶、反感。
饲管安置方式有好几种，最常见的是鼻饲管。可是猫的呼吸非常倚赖鼻孔，上鼻饲管对猫很难受，只能坚持三四天或更短。
如果辅助喂食可能会长期化，若有条件就安装食道饲管。虽然看起来疼，实际上猫长期舒服很多。
很多无法稳定自主进食的慢性病患猫也是用这套方案，可以长期使用，猫一样过得挺开心的，完全不会如想象中“凄惨”！
调理慢性胰腺炎
SUMMER
“猫慢性胰腺炎怎么治？”
没人有完全的答案，这取决于并发症有多少。有肝脏问题吗？那么治肝。有炎性肠病？那调整饮食、上激素。有EPI和糖尿病？那又得换一套疗法。
胰腺炎本身是没什么药物可以直接治疗的。猫慢性胰腺炎无法“治愈”，只能调理。并且，每只猫反响不同，可能每户家庭都有自己的心得和特殊情况。兴许A家百试不爽的良方，到B家就毫无帮助。这是目前动物医学界都没办法的事情。
所以，做好心理准备，你需要耐心、恒心，在尝试与失败中摸索，才能“击败”猫慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎有药吗？
治疗胰腺本身的药物吗？基本没有。常用的胰酶作用多大难说。
那猫慢性胰腺炎还治个啥？？
其实就在“见招拆招”四个字里。慢性胰腺炎可以伴随肝胆、肠道、内外分泌问题，解决这些问题，才是主要的。
复发呢？
复发无法杜绝，只能尽可能延缓、并治疗其它脏器的损伤。
这里，咱们稍微涉足一下慢性胰腺炎的基础，它的并发症，还有一些会用的常用药物，篇幅有限，不一定可以尽述，海涵！
Feline Chronic Pancreatitis
#2021#
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猫慢性胰腺炎治疗HINTS
除少数年轻特例，算中老年病。
并发毛病多，包括：慢性肠炎和胆管炎，胆囊炎，EPI，糖尿病等。
来势多较为“缓和”，可能发现了并发病却没发现胰腺炎。
将肠、肝、胆、胰四者视为一体，整体治疗，是关键。
没有固定的饮食方案，避免高脂之余（如有糖尿病风险，也要避免高淀粉）都需试试看才知道。
肠道处方粮治标不治本，没啥用，id处方粮之类并不对症，写什么适用胰腺炎就是写写的。
低敏处方粮如皇家低敏，hills zd也许有用，尤其是伴发有炎性肠病时！
中等脂肪（20%上下，干物质）饮食多可耐受，看个体。
猫粮外的饮食方案，尤其家庭自制之类，可以从鸡胸肉开始谨慎尝试。
胰酶是否可以改善所谓“负担”存疑，不过对一部分猫有食欲改善效果，可以尝试
因为相关机能损伤过多，晚期慢性胰腺炎及EPI几乎必然使用胰酶，弥补机能损失。
不少猫对激素、环孢素反响良好，遵医嘱使用，别怕。
认知三体炎
Feline Triaditis
慢性胰腺炎的一大特点，是它比急性版本更容易出现三体炎。所谓三体炎，即胆管（肝）炎、慢性肠炎、胰腺炎的合称。这三者紧密相连，常出现一损俱损的现象。
单纯慢性胰腺炎的，占总数不足一半。常遇到的问题是胆管炎，以及炎性肠病（IBD）同时又出现慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的调理，大部分是治疗这些“难兄难弟”。
三体炎
胆管（肝）炎
Cholangitis
猫的胰腺、胆囊共用一条管道（胰胆管）连接肠道，炎症经此蔓延，随着胆管系统影响肝脏，便是胆管（肝）炎。
猫胆管炎常见两类，最多见中粒细胞性，胰腺炎并发的多是这种。偶见淋巴细胞性，也会有混合性。一般来说：
年纪较大，5-7岁以上的猫（有炎性肠病的猫特别容易）出现胆管炎，多为中粒细胞性胆管炎。这种胆管炎是因为肠道内细菌上行感染，涉及中、长期（4-6周以上）抗生素治疗。
有炎性肠病的猫会更容易出现胆管“感染”。
抗生素通常使用甲硝唑+阿莫西林克拉维酸钾的组合，且使用时间较久，达4-6周。务必注意副作用，遵医嘱。
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另一方面，1-5岁左右，带波斯血统的，如波斯、加菲猫，甚至一些布偶猫，出现胆管炎，一些是淋巴细胞性胆管炎。其原因是免疫性的，会需要激素类药物治疗。
10mg/kg 一天一次
熊去氧胆酸（人用胶囊版本）主要针对粒细胞性胆管炎，对淋巴细胞性胆管炎无效（引用10）。肝脏抗氧化用的SAMe、水飞蓟素可能也有帮助，可以做到一个三号胶囊里喂食。
罐装器很好用，某宝随便找家顺眼的买
三体炎
炎性肠病IBD
这毛病写不完啊...
这毛病写透的话，本篇文章可以奔着3万字走,所以咱大概简略一点。
IBD这三个字母，是多种肠道炎性疾病的统称。肠组织会经受长期、慢性炎症的折磨，其原因还不甚明了。身体对自身肠道菌群的“过敏”也许是原因之一。
与慢性胰腺炎搭配的IBD，发生部位常在小肠。如果你的猫存在慢性胰腺炎的同时，还出现长期呕吐、消瘦、腹泻的现象，那么要考虑针对性检查，排查这是因为EPI还是IBD，甚至二者兼有。
EPI，IBD？啥和啥啊？
EPI是胰腺外分泌机能不足，IBD是炎性肠病。这俩都可能伴随慢性胰腺炎出现。
检查咋做？很复杂吗？
抽血送去第三方实验室就行，检测fTLI+叶酸+钴胺素这三项。
Feline IBD
#2021#
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猫的炎性肠病如何处理？
与胰腺炎一样，也是“先治疗再说”+看经验。看猫病还真的得习惯下这种看似稀里糊涂的态度，现实使然，不得不啊！
就拿IBD这毛病来说，精确诊断会涉及全麻活检，而大多数情况下这根本不实际。所以经常的，能用的检测手段就剩下：
叶酸+钴胺素检测
腹部超声
仅靠这俩不太能获得精确诊断，无法区分淋巴瘤还是炎性病变，只好说“疑似”。疑似IBD的话，大概治疗方向建议如下：
1.先换食物看看。明确IBD的病例里，厨子遇到过吃生骨肉好的，吃熟肉好的，也有唯处方粮可行的，什么都有。这时肠道抵抗力差，生骨肉有成功案例之余，风险大于平日，不要作为第一考量。
给猫吃没接触过的蛋白种类（鸵鸟？鹿肉？鳄鱼？熟吃！袋鼠猫粮也可以 ），或者买水解低敏处方粮，尝试至少2周，看看反响。
反响不佳，就更替食物种类，再继续尝试。大前提是猫能维持基本的进食，如果新食物打死不吃，退一步喂老食物也比饿出病强。
2.用点不那么猛的药。甲硝唑对猫肠道有直接的免疫调节作用，在医生指导下使用。（中毒极罕见，IBD默认剂量20mg/kg 一天两次 ）。罕见的，会遇到粒细胞性结肠炎，这也是一种IBD，用速诺就能有疗效。
3.钴胺素注射。检测出血清钴胺素含量不足的猫，皮下注射250ug-500ug的维生素B12，一周一次，对食欲、肠道都有好处，且可以改善EPI病情。
4.提高纤维？提高纤维摄入，比如吃一点奇亚籽粉、洋车前子壳粉，每天分三次每次给大约1小拇指（1ml多）盖那么多。帮助粪便固形之余，有助改善大肠炎症；但对小肠意义不大，偶尔还有反效果。
5.最后考虑激素。最后考虑不是因为激素不好用，相反，激素非常好用。常用的包括布地奈德（进口片剂，很好用），泼尼松龙（最常用）等。但是激素的使用可能掩盖潜在的淋巴瘤病情，需要慎重启用。
具体服药计划遵医嘱。以泼尼松龙为例，默认1-2mg/kg，一天两次起用，逐步减量，以维持效果为准。
激素反响不佳，可以考虑如环孢素等免疫抑制药物，也可能有疗效。
谈一谈激素
恶化胰腺不敢用？
以往的认知中，激素可能引发胰腺炎，对于胰腺炎病患，激素似乎避之不及。实际上，这一顾虑并无充足依据可循。
急性胰腺炎的相关研究中，甚至发现犬、人急性胰腺炎使用激素后疗效更好。（引用8，9），不过现实当中，猫是不是可以这样也没人敢试。
那么慢性呢？
猫慢性胰腺炎及三体炎有不少场景合适激素。比如炎性肠病、严重的胆管炎（如存在胆管感染，要确定是否控制了感染，不然可能恶化！）都可以从激素使用中获益。至于胰腺本身，激素可以减少胰细胞坏死，强化胰腺自我保护（引用3）似乎并没有啥证据指向“会恶化胰腺”。
故此，一方面激素的使用要慎重，尤其是一些感染性因素没有确定前不宜瞎用，若猫存在糖尿病风险（很胖？血糖明显异常？果糖胺异常？已经确诊糖尿？）激素的使用更需审慎。
另一方面，如果医师开了激素，认为到了该用的时候，那该用就用。猫使用激素的副作用是较难出现的，往往需要很大剂量或是半年以上的使用才有几率。
三体炎猫家庭药物
Getting ready！
以下参考自相关文献及药典
务必在医生指导下使用
一
抗恶心，呕吐药物
猫慢性病发作（如三体炎）发作时出现拒食，多半是恶心感混合腹痛所致。不管是否已经出现了呕吐，抗恶心、呕吐药物一样可以用下去试试看。
恶心呕吐 | 人用药：昂丹司琼 |
人用药：多拉司琼 | |
兽用药：马罗匹坦片/止吐宁 | |
胃酸控制 | 人用药：达喜（碳酸镁铝） 1/5片/次 |
人用药：法莫替丁 0.5-1mg/kg | |
保健品：滑榆皮粉 1-1.5ml/次，混饭 | |
二
肝脏/胆管炎用药
家庭中可以使用的一些肝脏药物如下。这些药物对肝炎、胆管炎都有帮助，可以做到同一个胶囊内喂食。注意如果有明确胆管梗阻的，熊去氧胆酸慎重使用/不要用。
肝胆治疗 | 人用药：熊去氧胆酸胶囊版 10mg/kg |
S腺苷甲硫氨酸（SAMe），40-50mg/kg | |
人用保健品：水飞蓟素 5-10mg/kg | |
左旋肉碱/卡尼丁 50-100mg/天 （脂肪肝可用） |
三
擦边的镇痛药物
猫胰腺炎会不会腹痛曾有争议——猫不会那么容易表现出痛感。但许多医师表示，使用有力的镇痛药物后，猫情况会好很多。
可惜，国内因为用药管制，一些阿片类镇痛药物医院都苦于无药可用，更别说家里备用了。所以这里建议的是“擦边球”，存在一定镇痛效果，但不足够强效，无效建议停用。
马罗匹坦/止吐宁（减少内脏疼痛，弱） | |
加巴喷丁 10mg/kg 一天两次，微弱镇痛 | |
四
食欲刺激药物
这些都是人药挪为猫用，用了好多年了。猫严重不适时这些药物用处不大，猫稳定后再考虑使用。并且，一部分猫没效果。建议医生指导下使用，别滥用！
米氮平 1.8mg/猫 一天一次 | |
西替利嗪 0.5-1mg/猫 一天一次 | |
赛庚啶 0.5mg/猫 | |
勿同用，第一和第二、三冲突 |
常见问题
SUMMER
01
干脆地告诉我，猫慢性胰腺炎吃啥？
其实上面写了的，要看这个猫是不是同时有炎性肠炎（IBD）。如果有，那么就得围绕这个毛病设计饮食方案。可以先试试看皇家低敏、希尔斯ZD等水解蛋白为主的食物，理论上这些食物触发过敏几率低。
02
胰腺炎猫吃肠道处方粮对症吗？
吃着没啥问题可以吃，但这并不会比其它的猫粮更具备优势，也并没有多少临床依据。有的肠道处方粮还会加一个适用胰腺炎，原因是胰腺炎没有很明确的方案，干脆增加现有产品卖点吧，反正高纤维固便呢....
03
在家自己做自制饮食，比如水煮肉，可以吗？
可以看看上面急性胰腺炎饮食的部分，是一样的。有的猫反响不错。如果恶化严重，会根本吃不消肉类为主的自制。加入熟烂的米面也许能保证能量的同时又降低胰腺刺激——这也让自制变得更难吃了。
所以，试试看自制饮食没关系，对炎性肠炎+胰腺炎的猫，这偶尔有奇效，但不要抱有太高期望。至于配方方面，注意去皮剔肥肉，但也别全鸡胸肉就好，然后使用没吃过的蛋白质来源试着来吧。
04
我怎么评估一款猫粮/罐头合不合适呢？
要看你家猫的情况，有的猫情况尚可，对食物选择就宽忍一些。胰腺负担来看，中等碳水，低脂，中等蛋白的食物倒是合适。
其代表就是皇家的(尴尬）一些列产品，比如他们的室内成猫系列——健康猫吃我会断然反对，胰腺炎，只好承认还凑合了，可以照那个标准挑选。
另一方面，如果猫有糖尿病风险，这种高碳饮食反而又不行了。那么就得照60%以上蛋白质、低脂肪（出现糖尿病+慢性胰腺炎的话脂肪耐受力多半很差）、低碳水的标准找，一些国产主食冻干属于此列（还好啦，三、四年前写都没得选...)
至于罐头，暂时不好写。测得的结果好的不多，很多偏高脂，而且不符合包装承诺。所以湿粮方面，建议吃熟肉。
05
胰腺炎本身没药吗？胰酶没用吗？
胰酶吃了一些改善食欲的有，遇到吃了后恶化的也有。但可以明确：胰酶不能直接治疗胰腺，对胰腺压力的缓解有限甚至没有。
上面也写了，慢性胰腺炎治疗原则是治难兄难弟们：肠、肝、胆，进而阻止整体的崩盘。胰腺本身没有药物。非要说的话，激素凑合算一个，但也不能瞎用。得排除掉胆管感染/混合型胆管炎，去除感染风险，于医生指导下上激素。
06
怎样防止慢性胰腺炎复发？ 为何胰腺炎猫会很瘦？
不能预防。突发萎靡、拒食，还是得送医院，治疗方案类似上面的急性胰腺炎。
至于得了胰腺炎的猫，或者曾经发作过的猫，出现身体消瘦。可能是1.出现了小肠段的营养吸收问题 2.出现了胰腺外分泌问题。这些去医院取样，送第三方实验室做fTLI+血清叶酸、钴胺素检测为好。
07
慢性胰腺炎一定会恶化吗？最终会？
是的，胰腺组织凋亡不可逆。但也不要有太多心理负担，慢性胰腺炎控制得当可以活很久。
可必须提的是，损伤太严重（比如多次急性发作？），会导致胰腺的外分泌能力下降（EPI），这时候就得靠大剂量胰酶（如下图得每通）去弥补，让营养消化吸收可以继续维持。
更严重，就不止外分泌能力出问题，轮到内分泌异常了，这时候就是糖尿病....
如果还有问题，请留言提问！
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